医案9

医案9

杨某，女，36岁。2012年12月4日初诊。

鼻塞流脓涕半年，受凉加重，有时头痛，睡眠可，纳可，二便调。鼻甲肿大，鼻道有少许黏涕，咽部正常。舌淡红，苔薄，脉沉缓。CT检查见双侧筛窦炎、上颌窦炎明显。

证属气虚邪滞，清窍不利。

治以益气扶正，祛邪通窍。

处方及煎服法：党参20g，白术15g，茯苓15g，当归10g，桔梗10g，甘草6g，川芎10g，白芷20g，辛夷10g，黄芪20g，藿香10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。盐酸赛洛唑啉滴鼻液滴鼻1周（1日2次），口服鼻渊舒丸1周（1日3次）。

2012年12月14日二诊：好转，仍有浊涕，鼻塞不显，头痛消失，纳可。舌偏淡，舌胖有齿痕，苔薄，脉沉缓。

续前法，加强解毒祛邪。

处方及煎服法：党参20g，白术15g，茯苓15g，当归10g，桔梗10g，川芎6g，白芷20g，辛夷10g，黄芪20g，藿香6g，甘草6g，皂角刺10g，黄芩10g，金银花10g，苍耳子10g，升麻6g。7剂，服法如前。

2012年12月21日三诊：脓涕减，稍鼻塞。舌正常，苔薄，脉缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪30g，白术15g，茯苓15g，当归10g，桔梗10g，川芎10g，白芷20g，辛夷10g，藿香10g，甘草6g，皂角刺10g，黄芩10g，金银花10g，苍耳子10g，升麻6g。14剂，服法如前。

2013年1月4日四诊：有少许清涕，无头痛，余可。鼻腔通畅干净，咽部正常。舌正常，苔薄。脉弦缓，重按无力。(https://www.daowen.com)

治以益气升清，通利鼻窍。

处方及煎服法：黄芪30g，白术15g，茯苓15g，当归10g，桔梗10g，川芎10g，白芷10g，辛夷10g，藿香6g，甘草6g，黄芩10g，升麻6g，党参15g。14剂，服法如前。

2013年1月18日五诊：感冒1周，鼻塞明显，流黄涕不多，鼻前庭稍痛，涕中有血丝，咽微痛。二便调，纳可，睡眠可。鼻甲肿大，鼻前庭稍红肿有少许结痂。舌正常，苔薄，脉缓有力。

证属肺胃热邪，清窍不利。

治以清泄肺胃，祛邪通窍。

处方及煎服法：葛根20g，赤芍15g，甘草6g，桔梗10g，射干10g，僵蚕10g，金银花12g，皂角刺12g，野菊花10g，白芷15g，黄芪20g，当归10g，川芎6g，黄芩10g，白茅根20g。7剂，服法如前。鱼腥草滴眼液滴鼻1周（1日3次），红霉素眼膏涂鼻孔1周（1日3次）。

2013年1月25日六诊：稍鼻塞流清涕，遇冷明显。纳可，二便调，睡眠可。舌正常，苔薄，脉缓有力。

处方及煎服法：葛根20g，赤芍15g，甘草6g，桔梗10g，金银花12g，皂角刺12g，野菊花10g，白芷15g，黄芪20g，当归10g，川芎6g，黄芩10g，薄荷6g，白术15g，升麻6g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：诊正虚邪滞，方中归芪四君子汤益气健脾扶正，甘草、桔梗、藿香排脓化浊，川芎、白芷、辛夷与鼻渊舒丸通利鼻窍。二、三诊浊涕仍存，加皂角刺、金银花、升麻解毒排脓。五、六诊感冒后黄涕，多属肺与阳明热盛，以升麻葛根汤加金银花、野菊花、黄芩、皂角刺解毒排脓，桔梗、射干、僵蚕利咽喉，白芷、川芎通鼻，白茅根清热止衄；以其前有正虚，仍加当归、黄芪、白术之类扶正。