医案19

郭某，女，15岁。2015年8月22日初诊。

流浊涕多年，鼻塞晨显，冬天症重，有时头痛，汗多，纳可，二便调。鼻甲大、有少许分泌物，咽部干净无充血。舌淡红，中心少苔，脉细缓。CT检查见全组鼻窦炎，腺样体残留。

证属正虚邪滞。

治以扶正祛邪，通利鼻窍。

处方及煎服法：太子参10g，麦冬10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，辛夷5g，皂角刺10g，紫花地丁10g，野菊花10g，黄芪10g，玉竹10g，五味子6g，当归10g，炒麦芽10g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液4周（1日3次），口服鼻渊舒丸4周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2015年10月24日二诊：显著好转。数天前轻微感冒，目前晨起稍鼻塞，有少许黏黄涕或清涕，咽稍干有痰，稍疲劳，大便日3行，余可。鼻甲水肿，鼻内有少许稀薄分泌物，咽稍充血。舌略偏红，脉略数。

处方及煎服法：辛夷5g，白芷12g，苍耳子9g，薄荷6g，茯苓10g，白术10g，皂角刺10g，鱼腥草10g，蒲公英10g，桔梗10g，甘草6g，黄芪10g，玉竹10g，百合10g，当归10g，炒麦芽10g，薏苡仁15g。30剂，服法如前。口洁喷雾剂喷咽喉4周（1日3次）。

按：鼻渊久病多气虚，汗多属气虚，苔少属阴虚，脉细缓者属阴阳不足，辨证当属气阴两亏，邪滞清窍。以党归、黄芪补气血以扶正，太子参、麦冬、五味子、玉竹、甘草益气养阴止汗，皂角刺、紫花地丁、野菊花解毒除涕，白芷、辛夷通鼻，桔梗载药上行，麦芽开胃。二诊感冒，体质本虚，舌红脉数属热，大便次多为脾虚，续以当归、黄芪、白术、茯苓、玉竹、百合益气养阴补脾胃，助以薏苡仁健脾化浊防养阴致泻，麦芽开胃，皂角刺、鱼腥草、蒲公英、甘草解毒祛邪，辛夷、白芷、苍术、薄荷辛通止涕，桔梗引药上行。