医案18

医案18

刘某，女，28岁。湖南省衡阳市人。2015年4月28日初诊。

鼻渊2年左右，目前黄涕多，偶有头痛或右面颊部痛，感冒后加重，平素鼻塞不显，2013年CT检查见鼻窦炎。二便调。鼻甲肿大，鼻道尚干净。舌偏红，苔薄，脉略数。

证属郁热内蕴，清窍不利。

治以清热祛邪，佐益气扶正。

处方及煎服法：葛根15g，赤芍10g，桔梗10g，甘草6g，黄芩10g，白芷6g，辛夷5g，川芎6g，皂角刺10g，金银花10g，升麻10g，羌活10g，黄芪10g，当归10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用麻黄碱滴鼻液1周（1日3次）。

2015年5月19日二诊：好转。鼻内仍可洗出黄涕，鼻塞不显，偶有头痛。鼻甲大，鼻道干净，咽部无充血。舌略偏红，脉缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白芷6g，辛夷6g，桔梗10g，甘草6g，川芎6g，皂角刺10g，黄芩10g，野菊花10g，蒲公英10g，羌活10g，柴胡6g。30剂，服法如前。局部用麻黄碱滴鼻液1周（1日3次），口服鼻渊软胶囊4周（1日3次）。

2015年12月12日三诊：药后好转遂停药。近来有时鼻塞或有黄涕，偶有头痛，近两日咽痒，咳嗽无痰无咽痛。鼻甲大，鼻道干净，咽部无充血。舌淡红，苔薄，脉沉细弱。(https://www.daowen.com)

续前法，佐宣肺止咳（中成药）。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，皂角刺10g，紫花地丁10g，野菊花10g，柴胡6g，黄芩10g，羌活10g，白芷6g，辛夷6g，薄荷6g，赤芍10g，升麻10g，甘草6g。30剂，服法如前。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液4周（1日3次），口服苏黄胶囊4天（1日3次）。

2016年8月9日四诊：近2个月偶有鼻塞，流黄涕量不多，喷嚏偶作，右鼻面颊部时微痛。鼻腔通畅干净，右眶下缘骨部稍压痛。舌淡红，苔薄，脉弦细略数。

证属郁热不清，清窍不利。

续拟益气清热，化浊利窍。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，皂角刺10g，野菊花10g，紫花地丁10g，蒲公英10g，白芷6g，辛夷5g，黄芩10g，白术10g，茯苓10g，蜂房6g。30剂，服法如前。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液4周（1日3次），口服通窍鼻炎胶囊4周（1日3次）。

按：本案共四诊，多以当归、黄芪扶正，升麻葛根汤加黄芩、皂角刺、金银花之类清热解毒除涕；白芷、辛夷、川芎、羌活通利鼻窍，祛风止痛；助以桔梗引药上行。四诊加白术、茯苓扶正，蜂房祛风止痛。