医案17

唐某，男，17岁。2014年6月5日初诊。

鼻鼽、鼻渊数年。外院CT检查见双侧上颌窦炎、筛窦炎，右侧为重。刻下鼻塞夜显，有少许黄涕，回吸吐痰，晨起打喷嚏4～5个、无清涕，体胖打鼾，余可。鼻甲大，鼻黏膜慢性充血，扁桃体Ⅱ度肿大。舌略偏红有裂纹，苔中心稍厚微腻，脉缓有力。

诊断：慢性鼻窦炎，变应性鼻炎，慢性扁桃体炎，鼾症。

证属郁热内蕴。

治以清泄肺胃，通利清窍。

处方及煎服法：葛根15g，赤芍10g，升麻10g，甘草6g，黄芩10g，白芷12g，辛夷6g，皂角刺10g，金银花10g，蝉蜕6g，薄荷6g，紫草10g，山楂20g，法半夏10g，茯苓20g，陈皮6g，红花5g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。(https://www.daowen.com)

2014年6月26日二诊：好转。鼻塞不显，偶有少许黄黏涕，晨起打喷嚏1～2个。鼻甲不大，鼻道尚干净，咽后壁有少许黏性分泌物，扁桃体Ⅱ度肿大。舌略偏红，苔薄，脉缓有力。

处方及煎服法：葛根15g，赤芍10g，升麻10g，甘草6g，黄芩10g，白芷12g，辛夷6g，皂角刺10g，金银花10g，鱼腥草10g，蝉蜕6g，紫草10g，山楂20g，红花5g，玄参10g，射干10g，黄芪20g。21剂，服法如前。

随访：鼻症消失，后续按鼾症论治。

按：首诊方中，升麻葛根汤加黄芩、紫草、红花、蝉蜕，既清肺与阳明郁热，也具凉血止嚏之功；皂角刺、金银花、白芷、辛夷、薄荷解毒除涕通鼻窍；二陈汤加山楂化痰治鼾。二诊郁热退，续前法加黄芪益气扶正；苔不厚无腻，改以山楂、玄参、射干化痰治鼾。