医案31

张某，男，36岁。2018年1月15日初诊。

鼻塞流浊涕量多半年，头痛，近来鼻内干燥易衄。鼻腔前部干燥，鼻甲稍大，咽部轻度充血。舌淡红，苔薄，脉缓。CT检查见双侧额窦筛窦上颌窦炎明显，右侧上颌窦黏膜下囊肿。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，皂角刺10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，苍耳子10g，辛夷5g，白茅根15g，麦冬10g，决明子10g，白术10g，茯苓10g，枳壳10g，羌活10g，柴胡6g，黄芩10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、维生素AD滴剂3周（1日1次），口服香菊胶囊3周（1日2次）。

2018年4月16日二诊：前诊鼻症消失后停药。近来咽喉有异物干燥感。平素畏寒，大便时溏、每日1～2次。鼻腔通畅，咽稍充血。舌淡红，舌胖有齿痕，苔薄，脉沉略数。

证属脾虚肺热，气阴两亏。(https://www.daowen.com)

治以健脾清肺，气阴双补，佐利咽。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，桔梗10g，甘草6g，射干10g，薄荷6g，黄芩10g，南沙参10g，麦冬10g，玄参10g，浙贝母10g。14剂，服法如前。局部用口洁喷雾剂2周（1日3次），口服珍黄片2周（1日3次）。

按：本案治鼻渊为主，兼顾鼻燥衄血。首诊以当归、黄芪、白术、茯苓扶正，皂角刺、蒲公英、紫花地丁、桔梗、白芷、苍耳子、辛夷、枳壳解毒排脓通鼻，羌活、柴胡、黄芩疏风清热止痛，白茅根、麦冬凉血止衄，决明子通便，甘草调和诸药。二诊相去较远，属喉痹之治。