医案11

医案11

李某，男，6岁半。2014年7月25日初诊。

自幼流黄绿浊涕量多，鼻塞不重，睡眠汗多，打鼾常憋气，纳可，二便调。2年前外院CT检查见全组鼻窦炎与腺样体肥大。鼻内有少许浊涕，鼻甲稍大，咽部正常，扁桃体不大。舌偏红，苔薄。声阻抗检查结果为A型。

诊断：鼻窦炎、腺样体肥大。

证属气虚夹热，邪滞清窍。

治以清热除涕，化痰散结。

处方及煎服法：葛根7.5g，赤芍5g，升麻4.5g，桔梗5g，甘草3g，白芷6g，苍耳子4.5g，皂角刺5g，金银花10g，鱼腥草10g，辛夷5g，黄芩10g，玄参10g，浙贝母5g，煅牡蛎10g，射干5g，僵蚕5g，灵芝10g。14剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液2周（1日3次），口服匹多莫德40天（1日1次）。

2014年8月8日二诊：好转。黄白涕减，打鼾憋气减，出汗好转，食欲可，便调。舌淡红，苔薄。

证属郁热始退，气虚邪滞。(https://www.daowen.com)

治以益气健脾，排脓通窍，化痰散结。

处方及煎服法：党参10g，白术5g，茯苓5g，法半夏5g，陈皮3g，桔梗5g，甘草3g，白芷6g，皂角刺5g，金银花10g，辛夷5g，玄参10g，浙贝母5g，煅牡蛎10g，射干5g，僵蚕5g，灵芝10g，鸡内金5g。21剂，服法如前。

2014年8月29三诊：好转明显。稍鼻塞，有少许清涕，小鼾无憋气，睡眠无汗，食欲可，大便正常。鼻内干净。舌淡红，苔稍光剥。

处方及煎服法：党参10g，白术5g，茯苓5g，法半夏5g，陈皮3g，桔梗5g，甘草3g，白芷6g，皂角刺5g，金银花5g，苍耳子4.5g，辛夷5g，玄参10g，浙贝母10g，煅牡蛎10g，僵蚕10g，灵芝10g，鸡内金5g，麦冬10g。30剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案鼻渊、鼾症同治。首诊以升麻葛根汤加皂角刺、金银花、鱼腥草、黄芩、白芷、辛夷、苍耳子清热解毒通鼻，桔梗、玄参、浙贝母、牡蛎、射干、僵蚕化痰散结，灵芝益气扶正。二诊好转，改拟六君子汤加灵芝、鸡内金益气健脾，皂角刺、金银花、辛夷、白芷排脓通窍，桔梗、射干、僵蚕等化痰散结。三诊仍续前法，佐养阴。