医案12

医案12

常某，男，6岁8个月。2014年10月4日初诊。

鼻渊病史数年。鼻塞明显，黄涕难出，常咳嗽，遇凉而重，睡眠汗多、呼吸音重，常脐周痛。纳可，二便调。鼻甲肿大，鼻道有少许黏黄涕，咽后壁有大量黄白分泌物，扁桃体Ⅱ度肿大慢性充血。舌淡红，舌有少量红点，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

诊断：慢性鼻窦炎，扁桃体肥大，腺样体肥大，肠系膜淋巴结炎。

证属气虚郁热，邪滞清窍。

治以清热宣肺，排脓通窍，化痰散结，酌兼扶正。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍6g，升麻5g，甘草3g，黄芩6g，玄参6g，浙贝母6g，前胡10g，射干5g，白芷6g，皂角刺5g，款冬花6g，黄芪10g，当归3g，砂仁6g，木香3g，鸡内金6g，金银花10g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。局部用滴通鼻炎水1周，口服肿痛安胶囊3周（1日3次）、匹多莫德1周（1日1次）。

2014年10月11日二诊：好转。稍鼻塞，少许黄涕，稍咳痰少、质黏色白，腹痛减，睡眠汗减，纳可，二便调。鼻腔干净通畅，扁桃体Ⅱ度肿大，舌偏淡，苔薄。

治以扶正祛邪。通利清窍。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：甘草3g，桔梗5g，玄参6g，浙贝母6g，前胡10g，山慈菇5g，白芷6g，皂角刺5g，辛夷3g，黄芪10g，当归3g，砂仁6g，木香3g，鸡内金6g，金银花6g，山药10g，浮小麦10g，炒麦芽10g。21剂，服法如前。

2014年11月1日三诊：鼻塞浊涕消失，咳止，腹痛消失，寐安，纳可，二便调。鼻腔正常，扁桃体Ⅱ度肿大。

治以益气健脾，通利清窍。

处方及煎服法：甘草3g，桔梗5g，玄参6g，浙贝母6g，山慈菇5g，白芷6g，辛夷3g，黄芪10g，党参6g，白术6g，茯苓6g，炒麦芽10g，木香3g，鸡内金6g，僵蚕6g，射干3g，金银花6g，山药10g。21剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症、腹痛同治。首诊以祛邪为主，方中升麻葛根汤加黄芩、金银花、皂角刺、白芷清热解毒通鼻，玄参、浙贝母、前胡、射干、款冬花化痰宣肺止咳，当归、黄芪扶正，香附、砂仁、鸡内金行气止痛、健脾开胃。二诊郁热渐退，以当归、黄芪、山药、浮小麦、木香、砂仁、鸡内金、麦芽健脾养血止汗，白芷、辛夷、皂角刺、金银花祛邪通窍，桔梗、玄参、浙贝母、前胡、山慈菇化痰散结，甘草调和诸药。三诊症微，疗程尚短，恐余邪久恋，以扶正之剂仍佐祛邪。