医案33

陈某，女，4岁9个月。2017年8月22日初诊。

常阵发喷嚏流浊涕年余，打鼾。外院过敏原检查阳性，CT检查见鼻窦炎与腺样体肥大。鼻甲稍大，咽后壁有黏浊分泌物，扁桃体不大，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

诊断：鼻窦炎，变应性鼻炎，腺样体肥大。

治以益气健脾，解毒祛邪，化痰利窍。

处方及煎服法：黄芪10g，白术3g，防风3g，细辛1g，白芷5g，辛夷2g，党参5g，茯苓5g，桔梗3g，甘草2g，法半夏3g，黄芩5g，玄参5g，浙贝母3g，山慈菇3g，败酱草5g，紫花地丁5g，炒麦芽10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服西黄胶囊3周（1日2次）、匹多莫德3周（1日1次）。

2017年9月9日二诊：嚏止，无涕无鼾，稍清嗓。鼻通畅，鼻前庭稍干燥，咽后壁有浊物附着，舌淡红，苔薄。(https://www.daowen.com)

续前法加减。

处方及煎服法：党参5g，白术5g，法半夏3g，茯苓5g，桔梗3g，甘草2g，白芷6g，辛夷2g，黄芩5g，山慈菇3g，玄参5g，浙贝母3g，黄芪10g，当归2g，皂角刺2g，野菊花5g，蒲公英5g，炒麦芽10g。21剂，服法如前。局部用药如前，口服匹多莫德3周（1日1次）。

2017年9月30日三诊：症不显。咽后壁有少许分泌物，鼻腔稍干燥，舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：原方21剂，服法如前。局部用药如前，口服匹多莫德3周（1日1次）。

按：本案鼻鼽、鼻渊、鼾症同治。首诊以玉屏风散合六君消瘰汤为主，佐细辛、白芷、辛夷通利鼻窍，败酱草、紫花地丁解毒。二、三诊好转，嚏止鼾除，续以当归、黄芪扶正，伍皂角刺、野菊花、蒲公英、黄芩、白芷、辛夷解毒祛邪利窍、以六君消瘰汤健脾化痰消鼾。