医案35

医案35

彭某，男，9岁5个月。2018年4月17日初诊。

流浊涕数月，额与枕部疼痛，外院CT检查见鼻窦炎明显。鼻甲肿大，鼻道尚通畅，咽后壁有黏浊分泌物，扁桃体不大，体胖。舌淡红，苔薄。

治以扶正祛邪，疏风止痛。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，桔梗10g，甘草5g，白芷10g，辛夷6g，白术10g，茯苓10g，川芎6g，皂角刺10g，羌活6g，败酱草10g，山楂10g，柴胡6g，黄芩10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次），口服香菊胶囊3周（1日2次）。

2018年5月5日二诊：头痛消失，近日感冒，咳嗽为多，鼻塞不显，涕清或浊、量少，大便调。鼻内有少许干痂，咽部轻微充血，舌淡红，苔薄。

治以扶正祛邪，宣肺止咳。

处方及煎服法：(https://www.daowen.com)

①黄芪10g，当归10g，桔梗10g，甘草5g，白芷10g，辛夷6g，白术10g，茯苓10g，皂角刺10g，败酱草10g，山楂10g，鱼腥草10g，黄芩10g。21剂，服法如前。

②荆芥10g，紫菀10g，白前10g，前胡10g，枇杷叶10g，陈皮3g。6剂，每日1剂，加入上方同服。

2018年6月2日三诊：症不显，偶有清嗓干咳，大便略溏。鼻腔尚通畅，咽后壁有少许黏浊分泌物。舌淡红，舌体胖，苔薄。

治以扶正祛邪。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，党参10g，桔梗10g，甘草5g，白芷10g，白豆蔻5g，木香5g，藿香6g，辛夷6g，茯苓10g，川芎6g，皂角刺10g，败酱草10g，山楂10g，蒲公英10g，黄芩10g。21剂，服法如前。

按：首诊鼻渊、头痛，正虚邪滞，治以当归、黄芪、白术、茯苓扶正，皂角刺、败酱草、甘草、桔梗解毒排脓，白芷、辛夷通鼻，柴胡、川芎、羌活、黄芩疏风清热止头痛，山楂健脾。二诊好转，头痛消失，新感咳嗽，原方减疏风止痛之品，佐止嗽散加减之剂。三诊症状不显著但咽壁附着浊涕，清嗓多，理当续治鼻渊，继续扶正，以归芪四君子汤加味调理善后。