医案31

向某，男，14岁。湖南省吉首市人。2017年6月29日初诊。

鼻塞流浊涕数年时打鼾。鼻甲大，咽无充血，外院CT检查见鼻窦炎显著。舌淡红，脉略数。

治以益气解毒，化浊通窍。

处方及煎服法：黄芩10g，黄芪10g，当归10g，皂角刺10g，野菊花10g，紫花地丁10g，白芷6g，苍耳子9g，辛夷6g，桔梗10g，甘草3g，炒麦芽10g，决明子10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、鼻可乐洗鼻器洗鼻3周（1日1次），口服香菊胶囊3周（1日2次）。

2017年7月20日二诊：好转。稍鼻塞，流清涕少许，咽有异物感。左鼻甲稍大，咽部轻微充血，舌淡红，苔薄，脉沉细缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芩10g，黄芪10g，当归10g，皂角刺10g，野菊花10g，紫花地丁10g，白芷6g，苍耳子9g，辛夷6g，桔梗10g，甘草3g，炒麦芽10g，决明子10g。30剂，服法如前。局部用药如前，口服香菊胶囊3周（1日2次）。(https://www.daowen.com)

2017年8月19日三诊：症状不显，时清嗓，鼻咽部有痰黏感。鼻甲稍大，咽部无充血。舌淡红，苔薄，脉缓有力。

治以扶正祛邪，通利清窍。

处方及煎服法：黄芩10g，黄芪10g，当归10g，法半夏10g，茯苓10g，紫苏梗10g，白芷6g，射干10g，薄荷6g，辛夷6g，桔梗10g，甘草3g，炒麦芽10g，决明子10g。30剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案鼻渊为主，正虚邪滞。全程以当归、黄芪扶正，麦芽护脾开胃，皂角刺、野菊花、紫花地丁、黄芩之类解毒排涕，白芷、辛夷、苍耳子之类化浊通窍，桔梗化痰引药上行，决明子清热通便，甘草调和诸药。三诊咽异物感与清嗓明显，加法半夏、茯苓、射干、薄荷化痰利咽。