医案3

医案3

胡某，女，20岁。2005年10月4日初诊。

鼻鼽3年，鼽嚏朝作，遇冷加重，余可。下鼻甲肿大色淡偏紫暗，舌尖红，脉沉细。

证属郁热。

处方及煎服法：葛根15g，赤芍15g，牡丹皮15g，紫草15g，黄芩10g，知母10g，黄柏6g，泽泻12g，生地黄15g，红花6g，肉桂1g，细辛3g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂1周（1日3次）、盐酸赛洛唑啉滴鼻液滴鼻1周（1日2次）。

2005年11月22日二诊：显著改善，发作较少减轻。舌淡红，脉沉细。

证属阳虚。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，白术10g，防风10g，蛇床子6g，锁阳10g，淫羊藿10g，沙苑子10g，白芷10g，细辛3g，乌梅10g，桑椹15g，枸杞子12g，白芍12g。14剂，服法如前。

2005年12月20日三诊：发作少，症状轻，交替鼻塞天冷加剧，经期鼻塞重。鼻黏膜稍肿胀。舌淡红，脉沉细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：沙苑子10g，白芷10g，细辛3g，蛇床子10g，锁阳12g，淫羊藿15g，乌梅10g，桑椹15g，枸杞子15g，赤芍15g，当归10g，川芎10g，黄芩10g。14剂，服法如前。

2006年1月10日四诊：晨起或风吹后偶有喷嚏，鼻塞左侧明显。鼻黏膜红肿，有少量分泌物。舌略偏红，苔老，脉沉细缓。

从症不从舌，证属阳虚。

治以平调寒热。

处方及煎服法：沙苑子10g，白芷10g，锁阳10g，淫羊藿15g，乌梅10g，桑椹15g，枸杞子15g，赤芍15g，当归10g，川芎10g，黄芩10g，黄芪15g，辛夷10g，白术10g，防风6g，细辛3g。21剂，服法如前。

按：本案首诊以清热止嚏汤治标，次诊用玉屏风散合温阳祛风汤加减以图本，三、四诊再加黄芩平调寒热。