医案4

周某，女，35岁。2006年5月23日初诊。

鼻鼽6年，阵发鼻痒、打喷嚏、流清涕，冷天为重，冬天背冷，近来腹部及掌心有热感，右耳闭不适11天，大便调，小便黄。鼻中隔轻度左偏，鼻黏膜稍肥厚，舌淡，脉弦细缓。电测听检查结果为右耳轻度传导性聋，声阻抗检查结果为A型。

诊断：变应性鼻炎，咽鼓管功能障碍。

证属阳虚。

治以温阳兼宣肺祛邪以通耳。

处方及煎服法：沙苑子10g，白芷10g，细辛3g，蛇床子10g，锁阳12g，淫羊藿15g，乌梅10g，桑椹15g，枸杞子15g，白芍15g，藿香6g，杏仁10g，炙甘草6g，荆芥10g。7剂，水煎，每日1剂，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）。(https://www.daowen.com)

2006年5月30日二诊：喷嚏止，耳闭消失，仍鼻塞，近10日口腔溃疡与牙龈稍肿痛，有时手心热，鼻腔有热气上冒感，平素月经量少。左侧口腔黏膜有黄豆大小溃疡色白，鼻黏膜色淡。舌淡有瘀点，脉沉细缓。

证属脾虚夹郁热。

处方及煎服法：黄芪30g，党参15g，白术12g，升麻6g，柴胡6g，当归15g，甘草10g，陈皮6g，黄柏6g，知母6g，川芎10g，白芷10g，锁阳10g，白及10g。7剂，服法如前。

按：首诊以温阳祛风汤为主，加藿香、杏仁、炙甘草、荆芥，有三拗汤之意，取“耳聋治肺”之旨，以宣肺通窍。二诊以治疗口腔溃疡为主，用补中益气汤佐锁阳，补脾肾以除口疮；佐川芎、白芷通利鼻窍；黄柏、知母降阴火以平调寒热，白及消肿敛疮助愈溃疡。