医案12

唐某，女，19岁。2008年8月21日初诊。

鼻鼽数年，每年8～9月份发作为多，晨起为多，常鼻塞。目前阵发喷嚏、流清涕晨起为多，鼻塞夜重，大便偏结，余可。鼻甲呈收缩状，鼻道干净，咽部正常。舌偏淡，舌有齿痕与瘀点，脉弦细缓。

治以补气活血。

处方及煎服法：当归10g，红花6g，黄芪10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，丝瓜络10g，白芷10g，白术10g，防风10g，炙甘草6g，辛夷6g，银柴胡6g，五味子6g，巴戟天10g，细辛3g。7剂，水煎，每日1剂，分2次服。

2009年8月27日二诊：去年服药1周症状消失至今，目前复发3天，仍晨起阵发喷嚏数个，晚上鼻塞重影响睡眠，平素无鼻塞。无心悸，食欲可，大便偏结。鼻甲不大、呈收缩状，鼻道干净。舌淡红，苔薄白，脉弦细缓、时一止歇。

治以益气固表，佐养血宁心。

处方及煎服法：黄芪10g，白术10g，防风6g，蝉蜕5g，当归10g，枳壳10g，瓜蒌子10g，人参10g，白芷10g，川芎10g，甘草6g，五味子6g，银柴胡6g，丹参15g。10剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2010年10月21日三诊：去年药后症状消失，最近复发1周，晨起阵发性喷嚏增多，清涕不多，晚上鼻塞重影响睡眠，晚上口干明显欲饮水。食欲可，便调。鼻腔通畅干净，舌偏淡，苔薄，脉沉细缓。

治以益气温阳。

处方及煎服法：黄芪20g，白术10g，防风10g，银柴胡10g，蝉蜕10g，五味子6g，川芎10g，红花6g，细辛3g，巴戟天10g，桂枝6g，白芍15g，白芷10g，甘草6g。10剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：鼻鼽多属阳气不足，舌脉所见亦属气虚血瘀为主，故以补阳还五汤合玉屏风散加减，以丝瓜络代地龙，加白芷、辛夷、细辛通利鼻窍，以银柴胡祛风止嚏，以五味子敛肺涩津止涕，以巴戟天温肾助阳，以甘草调和诸药。二诊以玉屏风散加人参益气固表，蝉蜕、银柴胡、五味子祛风涩津止嚏，白芷、川芎通利鼻窍，丹参、当归养血宁心，瓜蒌子助枳壳、白术行气通便，甘草调和诸药。三诊时从舌脉之辨，用玉屏风散加桂枝、白芍、巴戟天温阳益气为主以治本，佐银柴胡、蝉蜕、五味子、川芎、细辛通鼻治标，红花活血祛风通窍，甘草调和诸药。