医案10

宁某，男，10岁。2008年7月29日初诊。

鼻鼽1年余，阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕晨起为多，交替性鼻塞，睡眠小鼾汗多。食欲略差，二便调。发育一般，体型偏瘦。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部稍充血，扁桃体Ⅱ度肿大。舌稍红偏瘦，苔薄，脉洪滑。

证属郁热。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍6g，甘草5g，细辛1g，黄柏4g，知母6g，升麻4g，紫草6g，肉桂1g，木通5g，泽泻6g，黄芩6g，生地黄10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用曲安奈德鼻喷雾剂1周（1日1次），口服玉屏风散颗粒2周（1日3次）。

2008年8月5日二诊：发作显减，鼻塞不显，食欲一般，口微干，口气时重，小鼾。鼻甲色淡不肿，扁桃体Ⅱ度肿大。舌尖稍红，脉缓略滑。

改从气虚证论治。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，党参10g，白术8g，炙甘草6g，桔梗6g，白芷10g，防风6g，神曲8g，法半夏6g，陈皮6g，茯苓10g，栀子6g，玄参10g，浙贝母10g。7剂，服法如前。口服珍黄丸3周（1日3次）。

2008年8月12日三诊：嚏少、无涕、无窒，口气重略减，鼾减，食欲好转。舌淡红，苔薄，脉缓。

处方及煎服法：黄芪10g，党参10g，白术8g，炙甘草6g，桔梗6g，防风6g，神曲8g，陈皮6g，茯苓10g，栀子6g，玄参10g，川贝母5g，牡蛎10g，法半夏6g，陈皮3g。21剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：首诊据舌脉从郁热论治，清热止嚏汤主之。二、三诊郁热渐退，以玉屏风散合六君子汤加神曲、桔梗益气健脾，化痰散结，以兼顾扁桃体肿大；白芷通利鼻窍；舌尖偏红，加栀子清心。