医案15

医案15

刘某，女，36岁。2009年11月26日初诊。

鼻鼽数年，阵发喷嚏、流清涕，晨起或天凉为多，鼻塞明显，手足常凉。鼻甲大，鼻道干净。舌淡，苔薄，脉沉弱。

证属阳气不足。

治以益气温阳，通利鼻窍。

处方及煎服法：巴戟天15g，淫羊藿15g，五味子10g，防风10g，黄芪30g，白术10g，炙甘草10g，蝉蜕6g，银柴胡10g，当归10g，川芎10g，细辛3g。14剂，水煎，每日1剂，分2次服。

2010年1月21日二诊：药后好转。晨发喷嚏、流清涕、鼻塞。舌淡红，舌体胖，脉缓寸大。

治以前法。

处方及煎服法：巴戟天10g，淫羊藿10g，五味子10g，防风10g，黄芪20g，白术10g，炙甘草10g，蝉蜕6g，银柴胡10g，当归10g，川芎10g，细辛3g，牡丹皮10g，赤芍15g。14剂，服法如前。

2010年2月10日三诊：晨起打喷嚏、流清涕，遇冷而重，稍鼻塞。舌淡微暗滞，脉沉弦细缓。(https://www.daowen.com)

治以前法。

处方及煎服法：巴戟天10g，淫羊藿10g，乌梅10g，防风10g，黄芪20g，白术10g，炙甘草10g，全蝎3g，银柴胡10g，当归10g，川芎10g，丹参20g，细辛3g。14剂，服法如前。

2010年4月15日四诊：药后症不显，颈椎病发作。近来复发，喷嚏不多，晨起为主，鼻塞不显，睡眠可，纳可，抬头时头晕。舌偏淡，脉沉细缓。

处方及煎服法：巴戟天10g，淫羊藿10g，乌梅10g，防风10g，黄芪10g，白术10g，炙甘草10g，全蝎3g，当归10g，川芎6g，细辛3g，天麻10g，葛根15g，桑枝15g，三七粉5g（冲服），丹参20g。14剂，服法如前。

2010年12月9日五诊：上次药后症失，头晕未发。11月10日开始，晨起打喷嚏、流清涕，晚上鼻塞，延续至今，二便调，纳可，睡眠可。舌偏淡，脉沉缓。

处方及煎服法：巴戟天10g，淫羊藿10g，五味子6g，防风10g，黄芪10g，白术10g，炙甘草3g，蝉蜕6g，银柴胡12g，当归10g，川芎6g。21剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案阳虚气不足，寒邪久滞。首诊以巴戟天、淫羊藿温阳，玉屏风散益气固表，五味子、蝉蜕、银柴胡止嚏除涕，川芎、细辛、当归通利鼻窍，甘草调和诸药。二诊加牡丹皮、赤芍平调寒热。三诊舌偏暗滞，加丹参以助活血。四诊伴颈椎病，加葛根、桑枝舒筋，天麻息风定晕以应之。