医案18

周某，女，48岁。2011年1月11日初诊。

鼻鼽2年，阵发喷嚏、流清涕晨起为多，咽喉干燥，晚上鼻塞张口呼吸，涕后流，睡眠易醒难入，大便不结、3～4日1行。左鼻甲大，右鼻道宽，鼻道干净，咽部慢性充血，淋巴滤泡增生。舌淡红略暗滞，脉弦缓尚有力。

诊断：变应性鼻炎，慢性鼻炎。

证属气虚夹瘀夹热。

处方及煎服法：白芷10g，川芎10g，赤芍10g，牡丹皮10g，葛根15g，黄芩10g，黄芪10g，白术10g，防风10g，银柴胡12g，蝉蜕5g，木通6g，五味子6g。14剂，水煎，每日1剂，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液2周（1日3次）、曲安奈德鼻喷雾剂2周（1日1次），服枣仁安神胶囊2周（1日2次）。(https://www.daowen.com)

2011年4月19日二诊：效好停药。目前发作3周，晨起打喷嚏、流清涕，鼻塞不显。舌正常，苔薄，脉沉弦缓。

处方及煎服法：白芷12g，川芎12g，黄芩10g，牡丹皮10g，黄芪20g，白术10g，防风10g，银柴胡12g，蝉蜕5g，五味子6g，当归5g，巴戟天10g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：舌暗滞为瘀，大便秘则热内郁，故首诊以加味玉屏风散益气固表止嚏，加川芎、木通活血利窍，加赤芍、牡丹皮、葛根清热凉血散瘀。二诊以玉屏风散加当归、巴戟天、银柴胡、蝉蜕、五味子益气温阳止嚏，白芷、川芎通窍，黄芩、牡丹皮平调寒热。