医案1

李某，女，55岁。湖南省常德市人。2012年1月6日初诊。

左侧鼻腔反复出血6年，反复住院，每次出血5～10mL，近半年出了6次。近3天每日出血不多易止，大便偏结、日1行，口渴难解，足心热，烦躁，易汗，常感冒。无高血压病史，多次血象检查正常。鼻黏膜正常，鼻中隔无明显偏曲。舌淡红，舌胖有齿痕，苔稍厚，脉沉细、寸部稍大。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，桑白皮20g，地骨皮20g，紫草10g，栀子10g，牛膝10g，白茅根30g，阿胶12g（烊服），法半夏10g，陈皮6g，人参10g，麦冬10g，五味子12g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2012年2月3日二诊：上药自服28剂。药后未再出血，但左鼻内时痒、有干燥紧缩感，大便偏结、日1行（常自服牛黄解毒丸）。仍体内发热，足心热。另外，两侧颌下部淋巴结稍大无痛。舌淡红，舌胖有齿痕，苔薄，脉沉缓寸部大。鼻中隔左前黏膜稍充血肿胀无出血。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：白术10g，茯苓10g，甘草6g，知母15g，地骨皮15g，牛膝10g，白茅根20g，人参10g，麦冬15g，法半夏10g，浙贝母15g，玄参15g，陈皮6g，牡蛎20g，薄荷6g，瓜蒌子10g，僵蚕10g。14剂，服法如前。

按：此案鼻衄原因不明，多属脾虚肺热。脾虚运行无力则便秘，脾虚气少肺卫不固则多汗易感，脾虚湿郁则舌胖有齿痕，肺胃郁热则口渴、便秘，久热伤阴则足心发热、烦躁。方拟六君子汤加黄芪、当归、阿胶补脾化湿养血，桑白皮、地骨皮、栀子、麦冬、五味子清肺养阴除烦，牛膝、白茅根、紫草凉血止衄。二诊好转，鼻衄止他症存，改拟六君子汤益气健脾，人参代党参以防生热，知母、地骨皮清虚热，瓜蒌子通便，薄荷疏风止痒，牛膝、白茅根凉血防衄。