医案2

唐某，女，50岁。2005年10月11日初诊。

常咽干咽痛多年、食辛辣后明显。近1年舌面常有腻感，饮食乏味。咽部慢性充血，扁桃体Ⅱ度肿大、表面不平无分泌物附着。舌淡红，苔微白稍腻，脉弦细。

诊断：慢性咽-扁桃体炎。

证属脾虚湿郁。

处方及煎服法：炙黄芪15g，党参12g，白术12g，当归10g，陈皮10g，薏苡仁20g，茯苓12g，山药5g，桔梗10g，炙甘草6g，砂仁5g，藿香6g，佩兰10g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。口服珍黄丸3周（1日3次）。

2005年10月18日二诊：咽部疼痛减轻、微有干燥感。口乏味，经常口腔溃疡，牙齿常咬颊黏膜，上腭顶部常痛。咽部慢性充血，扁桃体Ⅱ度肿大慢性充血。舌淡红微暗，苔微黄微腻，脉沉细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：附子6g，党参12g，白术12g，茯苓12g，白芍15g，牡丹皮12g，炙甘草6g，栀子6g，黄连3g，干姜6g，木通10g。14剂，服法如前。

2005年11月1日三诊：咽痛消失，舌部口疮复发数天。咽部慢性充血，扁桃体肿大减小慢性充血，舌左边缘中部有小溃疡、患处微红肿。舌淡，苔薄微腻，脉沉细缓。

处方及煎服法：附子6g，党参12g，白术12g，茯苓12g，白芍15g，炙甘草6g，木通10g，薏苡仁20g，土牛膝10g，浙贝母15g，茵陈15g，山豆根10g。14剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案首诊从脾虚湿郁辨识，治以参苓白术散加减有效。二诊口疮复发，据舌脉从脾肾阳虚，热郁上焦论治，以真武汤合理中汤加减，佐黄连、栀子、牡丹皮、木通清火，寒温并行。三诊好转，续以真武汤合四君子汤加味而愈。