医案4

沈某，男，37岁。2006年8月29日初诊。

乳蛾鼻窒病史6年，左侧扁桃体已经切除。近来抽烟多，咽部不适明显。咽部慢性充血，右扁桃体Ⅱ度肿大、其上端有黄白栓塞物堵在陷窝口。舌淡红，舌胖有齿痕，苔微黄微腻，脉弦缓。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白术12g，防风10g，水蛭2g（研粉兑服），土鳖虫6g，桃仁10g，海浮石20g，白芥子10g，夏枯草15g，法半夏10g，龙胆10g，酒大黄6g（后下），金银花15g。14剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2006年10月17日二诊：近来咽喉不适，鼻塞，难出汗，疲劳感，寐差多梦。鼻甲红肿，咽部慢性充血、有淋巴滤泡增生，右侧扁桃体Ⅱ度肿大。舌淡红，苔黄白，脉弦缓。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白术12g，防风10g，水蛭2g（研粉兑服），土鳖虫6g，桃仁10g，海浮石20g，白芥子10g，夏枯草15g，法半夏10g，龙胆10g，酒大黄6g（后下），金银花15g，白芷10g。14剂，服法如前，并嘱用口洁喷雾剂1周（1日3次）。

2006年10月31日三诊：鼻塞涕多早晚尤重，涕清或黏。咽部稍不适。鼻黏膜偏红，扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点。舌淡，苔白，脉弦缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：荆芥10g，诃子10g，细辛3g，桔梗10g，党参10g，白术2g，炙甘草6g，法半夏6g，当归10g，川芎10g，黄芪20g。14剂，服法如前。

2006年11月21日四诊：稍鼻塞，回吸吐涕不多。近日咳嗽有白痰，昨天吹风受凉，目前畏寒，乏力，头痛，咽微痛。鼻甲大、肿胀饱满，咽部微充血，右扁桃体Ⅱ度肿大。舌淡，苔白，脉浮紧。

处方及煎服法：桂枝10g，白芍12g，炙甘草6g，大枣10g，生姜6g，防风6g，荆芥10g，前胡10g，白前10g，陈皮10g，杏仁10g，西青果12g，神曲10g。5剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：乳蛾久病多虚，喉核肿大多有痰瘀，治以益气活血，化瘀除痰，散结利咽，消蛾汤为主。首诊加金银花解毒，二诊加白芷排脓。三诊病势减，鼻窒明显，为气虚不足，治以温肺止流丹加味。四诊见风寒咳嗽，以桂枝汤加味。