医案2

蒋某，女，10岁。2011年8月26日初诊。

变应性鼻炎，全组鼻窦炎，慢性扁桃体Ⅲ度肥大，腺样体肥大，复发性口腔溃疡反复发作数年。常鼻塞、流浊涕、打鼾，睡眠汗多并张口呼吸，易感冒，前面连续治疗2个月后（病历记录不全）诸症好转。目前症状不显，时有鼻塞，食欲可，二便调。鼻腔干净，咽部无明显充血，扁桃体Ⅱ度肥大。舌淡红，苔薄，脉细。

处方及煎服法：黄芪10g，当归5g，白术5g，甘草3g，桔梗5g，山药10g，僵蚕5g，浙贝母10g，牡蛎10g，玄参5g，升麻5g，知母5g，砂仁6g，白芷6g，皂角刺5g，金银花10g。8剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2011年9月2日二诊：症轻，偶鼻塞打喷嚏，易上火，余可。舌淡红，苔薄，脉细。

处方及煎服法：黄芪10g，当归3g，升麻5g，知母5g，白术5g，甘草3g，桔梗5g，山药10g，僵蚕5g，浙贝母10g，砂仁6g，白芷6g，川芎3g，皂角刺5g，金银花10g，银柴胡6g，诃子5g，蝉蜕5g。8剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2011年9月9日三诊：目前无不适。鼻腔通畅，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肥大。舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：黄芪10g，当归5g，升麻5g，知母5g，白术5g，甘草3g，桔梗5g，山药10g，僵蚕5g，浙贝母10g，砂仁6g，陈皮3g，牡蛎10g，玄参5g，白芷6g。10剂，服法如前，以资巩固。

按：鼻鼽、鼻渊皆正气不足，小儿乳蛾、鼾症为痰浊凝结，诸病同在，实为肺脾气虚，邪毒久滞，痰浊内生。治宜实肺脾，化痰浊，固卫表，祛邪毒，临证时或重祛邪或重扶正。首诊在前治基础上以鼻塞为主，属邪毒久滞，当扶正祛邪。方中黄芪、当归、升麻、知母为取升陷汤意，益气养血，升发清阳；助以白术、山药、砂仁健脾扶正；白芷、皂角刺、金银花解毒祛邪，通利鼻窍；甘草、桔梗、玄参、浙贝母、僵蚕、牡蛎化痰散结。二诊续前法，加银柴胡、诃子、蝉蜕、川芎祛风止嚏，通利鼻窍。三诊好转，续前法加减。