医案3

付某，男，4岁8个月。2012年10月21日初诊。

自2岁后出现腺样体肥大、扁桃体肥大、变应性鼻炎等病，容易反复感冒发热。现睡眠张口呼吸、打鼾、呼吸暂停、憋醒，侧卧稍减。纳稍差，大便偏结、2～3日1行。扁桃体Ⅲ度肥大无明显充血，鼻甲稍大。舌偏红，苔薄。X线检查腺样体中度肥大。

证属气阴两虚，痰瘀互结。

治以益气养阴、化痰散结。

处方及煎服法：桔梗3g，甘草3g，浙贝母5g，玄参5g，麦冬5g，煅牡蛎10g，山慈菇5g，法半夏5g，茯苓10g，陈皮3g，枳壳3g，瓜蒌子5g，太子参10g，白术5g，桃仁3g，红花3g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。服肿痛安胶囊4周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2012年11月1日二诊：症状减轻，食欲仍不佳，大便同前。

处方及煎服法：上方茯苓减为5g，加白豆蔻5g，鸡内金5g。20剂，服法如前。

随访：总共连续服药2个月后停药，目前睡觉安稳，无明显打鼾、张口呼吸，体质增强，停药过程中仅感冒1次且未发热、咽痛，天气变化时无明显鼻塞、喷嚏、流涕。

按：本案属乳蛾、鼾症，痰浊凝结，病程较长者多有痰瘀互结。舌偏红、便结多为郁热内结，病程较长者易致阴液不足，易外感、食欲不佳多为气虚。方中六君消瘰汤益气健脾、化痰散结，以太子参代党参以防生热，助以麦冬益气养阴，桔梗、山慈菇、枳壳行气化痰利咽，瓜蒌子清热通便，桃仁、红花活血化瘀。二诊加白豆蔻、鸡内金健脾开胃。