医案4

刘某，男，8岁。2014年7月23日初诊。

打鼾数年，常鼻塞，黏涕不多，平素手脚凉。鼻甲稍大，扁桃体Ⅲ度肥大。舌淡红，苔薄。

诊断：慢性鼻炎，扁桃体肥大，腺样体肥大。

处方及煎服法：陈皮5g，法半夏5g，陈皮3g，土茯苓5g，浙贝母10g，白芷5g，辛夷5g，三棱5g，莪术5g，僵蚕6g，黄芪15g，锁阳5g，甘草3g，野马追5g。20剂，每日1剂，水煎服，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、曲安奈德鼻喷雾剂1周（1日1次）、开喉剑喷雾剂1周（1日3次），口服匹多莫德1周（1日1次）、辛夷鼻炎丸1周（1日3次）。

2014年8月13日二诊：打鼾显减，鼻塞减。扁桃体肥大略缓解，鼻腔通畅。舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：陈皮5g，法半夏5g，茯苓5g，土茯苓5g，浙贝母10g，白芷5g，辛夷5g，三棱5g，莪术5g，黄芪15g，锁阳5g，山慈菇5g，甘草3g，野马追5g。20剂，服法如前。局部用药如前，口服匹多莫德1周（1日1次）、辛夷鼻炎丸1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2015年4月14日三诊：去年药后症状基本消失停药未续治。近来打鼾重2个月，无明显鼻塞，汗多，食欲差。鼻腔通畅，扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大。

处方及煎服法：党参6g，白术6g，茯苓6g，法半夏5g，山慈菇5g，射干6g，瓦楞子15g，玄参10g，浙贝母10g，郁金6g，僵蚕6g，黄芪10g，麦冬6g，浮小麦10g，炒麦芽10g，鸡内金5g，甘草3g，陈皮3g，三棱6g，莪术6g。12剂，服法如前。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次），口服肿痛安胶囊2周（1日3次）。

2015年7月7日四诊：上方党参改太子参，中间续服60剂。目前无鼾，晨起或轻微鼻塞无涕，喷嚏偶作，睡眠时小汗。鼻腔通畅干净，扁桃体Ⅱ度肿大。舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：防风3g，白术6g，茯苓6g，法半夏5g，山慈菇5g，白芷6g，射干6g，辛夷3g，川芎3g，当归3g，玄参10g，浙贝母10g，黄芪10g，麦冬6g，浮小麦10g，炒麦芽10g，鸡内金5g，甘草3g，陈皮3g，三棱6g，莪术6g。30剂，服法如前，局部用口洁喷雾剂1周（1日3次），含服熊胆含片1周（1日6次）。

按：本案鼻窒、乳蛾、鼾症同治。前二诊以二陈汤加味化痰散结为主，佐黄芪、锁阳益气温阳，白芷、辛夷通利鼻窍。后以六君消瘰汤加减益气健脾、化痰散结，助以白芷、辛夷通鼻，黄芪、麦冬、浮小麦止汗。