医案7

欧阳某，女，4岁3个月。2017年5月2日初诊。

打鼾1年余，无鼻塞，食欲可，大便偏结、2日1行。鼻内通畅干净，双侧扁桃体Ⅲ度肥大。舌偏红，苔薄。声阻抗为双耳As型。

诊断：扁桃体肥大，腺样体肥大，分泌性中耳炎（轻）。

处方及煎服法：葛根6g，赤芍3g，升麻2g，桔梗3g，甘草2g，玄参5g，浙贝母3g，山慈菇2g，法半夏3g，茯苓3g，决明子10g，麦冬6g，薄荷2g，白芷3g，辛夷2g，三棱2g，莪术2g，炒麦芽6g，黄芩3g。21剂，每日1剂，分2次冲服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服匹多莫德1周（1日1次）、西黄胶囊1周（1日2次）。

2017年6月1日二诊：好转，鼾显减。扁桃体Ⅱ度肥大。声阻抗检查结果为双耳A型。舌略偏红，苔薄。

处方及煎服法：葛根6g，赤芍3g，升麻2g，桔梗3g，甘草2g，玄参5g，浙贝母3g，山慈菇2g，法半夏3g，茯苓3g，决明子10g，玉竹6g，百合6g，薄荷2g，白芷3g，辛夷2g，三棱2g，莪术2g，炒麦芽6g，黄芩3g。21剂，服法如前。局部用药如前，口服西黄胶囊1周（1日2次）、匹多莫德1周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

2017年6月24日三诊：无鼾。近日咳嗽，大便偏干结、2日1行。鼻内少许分泌物，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肥大。舌偏红，苔薄。

处方及煎服法：

①葛根6g，赤芍3g，升麻2g，桔梗3g，甘草2g，玄参5g，浙贝母3g，山慈菇2g，法半夏3g，茯苓3g，决明子10g，麦冬6g，玉竹6g，百合6g，薄荷2g，白芷3g，辛夷2g，炒麦芽6g，黄芩3g。21剂，服法如前。口服匹多莫德1周（1日1次）、西黄胶囊1周（1日2次）。

②桔梗5g，枇杷叶6g，紫菀5g，桑叶5g，白前5g，前胡5g，荆芥3g。6剂，加入上方同服。局部用开喉剑喷雾剂1周（1日3次）。

按：本案乳蛾、鼾症，首诊伴轻微耳胀，舌偏红属内热，以升麻葛根汤加味清里热，玄参、浙贝母、山慈菇、桔梗、法半夏、茯苓、三棱、莪术化痰散结，白芷、辛夷、薄荷通上窍，决明子通下窍，麦芽开胃。二诊内热存，加玉竹百合养阴。三诊续前方，佐宣肺止咳以应新感咳嗽。