医案9

杨某，男，10岁。2015年5月15日初诊。

打鼾数年，鼻塞涕少，当地X线检查鼻窦炎。鼻甲稍大，鼻道尚干净，扁桃体Ⅱ度肥大。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳As型。

诊断：慢性鼻窦炎，扁桃体肥大，腺样体肥大。

处方及煎服法：桔梗5g，甘草3g，玄参10g，浙贝母5g，山慈菇5g，射干5g，法半夏5g，茯苓10g，黄芩6g，陈皮2g，决明子3g，白芷6g，辛夷3g，黄芪10g，当归3g，金银花10g，荆芥5g，炒麦芽10g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液10天（1日3次）、曲安奈德鼻喷雾剂10天（1日1次），口服匹多莫德10天（1日1次）、西黄胶囊10天（1日2次）。(https://www.daowen.com)

2016年8月1日二诊：去年药后症消停药。近来又打鼾近2个月，睡眠不宁，喷嚏时作。鼻甲稍大，扁桃体肥大减小。舌略偏红，苔薄，脉细。

处方及煎服法：桔梗5g，甘草3g，玄参10g，浙贝母5g，山慈菇5g，射干5g，法半夏5g，茯苓10g，黄芩6g，细辛2g，白芷6g，桑白皮10g，地骨皮6g，黄芪10g，当归3g，紫花地丁10g，野菊花10g，荆芥5g，炒麦芽10g。21剂，服法如前。局部用开喉剑喷雾剂3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服灵芝分散片3周（1日2次）、西黄胶囊3周（1日2次）。

按：首诊鼻渊、乳蛾、鼾症同治。以当归、黄芪、金银花、黄芩扶正祛邪，白芷、辛夷通鼻，二陈汤加桔梗、玄参、浙贝母、山慈菇、荆芥、射干化痰散结利咽，决明子通大便，炒麦芽开胃。1年后打鼾复发并伴鼻鼽，续以当归、黄芪、紫花地丁、野菊花、桑白皮、地骨皮扶正，清热解毒祛邪；细辛、白芷、黄芩清热通窍止嚏；甘草、桔梗、玄参、浙贝母、山慈菇、射干、法半夏、茯苓、荆芥化痰散结利咽，炒麦芽开胃。