医案16

何某，女，4岁。湖南省永州市人。2019年7月18日初诊。

打鼾渐重1年余，无憋气，感冒后则流浊涕，平素无鼻塞与涕，睡眠汗多。鼻内尚干净，鼻甲稍大，扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大，咽部干净充血不显。舌淡红，苔薄。

诊断：鼻窦炎，扁桃体肿大，腺样体肥大。

处方及煎服法：党参5g，白术3g，法半夏2g，陈皮2g，茯苓5g，桔梗5g，甘草2g，白芷5g，玄参5g，浙贝母3g，山慈菇2g，牡蛎10g，炒谷芽6g，三棱2g，夏枯草6g，莪术2g，半枝莲5g，浮小麦10g，麦冬5g，五味子2g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用康酸莫米松鼻喷雾剂4周（1日1次），口服西黄胶囊4周（1日2次）。

2019年9月28日二诊：无明显鼻塞与涕，侧睡或有鼾，睡眠有汗，时腹痛，食欲可，鼻干燥，扁桃体Ⅱ度肥大。舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：原方30剂。口服西黄胶囊4周（1日2次）、脾氨肽口服液4周（1日1次），局部用开喉剑喷雾剂4周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂4周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

2019年11月2日三诊：打鼾消失。时腹痛，近期受凉感冒，早晚咳嗽。扁桃体肥大减小，咽后壁有少许黏液分泌物，鼻内有浊涕。舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：

①党参5g，白术3g，法半夏2g，陈皮2g，茯苓5g，桔梗5g，甘草2g，白芷5g，玄参5g，浙贝母3g，山慈菇2g，牡蛎10g，炒谷芽6g，三棱2g，夏枯草6g，木香2g，莪术2g，半枝莲5g，砂仁2g，浮小麦6g，麦冬5g，五味子2g。30剂，服法如前。口服西黄胶囊4周（1日2次）。

②紫菀5g，枇杷叶6g，桑叶6g，款冬花6g，百部6g。9剂，加入上方同服。

按：本案乳蛾、鼾症，多有鼻渊。其舌淡红、苔薄，多属脾虚邪滞、痰浊凝结。治以六君消瘰汤加味益气健脾、化痰散结，佐通窍除涕。