医案14

骆某，男，9岁。发育良好。2017年9月30日初诊。

2年前外院MRI检查鼻窦炎，常鼻塞流浊涕，睡眠张口呼吸，颈部与颌下淋巴结大，余可。外院纤维镜检查见腺样体肥大。鼻腔通畅尚干净，扁桃体Ⅱ度肥大，两侧颈部、颌下可触及多个黄豆大小淋巴、结稍肿、大无痛。舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮3g，法半夏6g，桔梗10g，甘草3g，白芷6g，辛夷6g，黄芩6g，玄参10g，浙贝母10g，山慈菇6g，黄芪10g，当归6g，川芎6g，炒麦芽10g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液4周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂4周（1日1次），口服西黄胶囊4周（1日2次）。

2017年11月4日二诊：好转，晨起稍鼻塞涕少，偶有张口呼吸，淋巴结变小或难触及，偶有腹痛头晕。鼻腔通畅，扁桃体Ⅱ度肥大减小，可触及颌下淋巴结如黄豆大小，活动度好无痛，舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮3g，法半夏6g，桔梗10g，甘草3g，白芷6g，辛夷6g，黄芩6g，玄参10g，浙贝母10g，海浮石10g，木香3g，砂仁3g，当归6g，川芎6g，天麻10g，炒麦芽10g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服西黄胶囊1周（1日2次）。

2018年3月3日三诊：有时鼻塞头晕，涕少，无睡眠张口呼吸。鼻甲稍大，鼻道少许黏涕，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肥大。舌淡红，苔薄。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：桔梗10g，甘草3g，白芷6g，辛夷6g，薄荷6g，黄芪10g，当归6g，川芎6g，白术10g，茯苓10g，黄芩10g，炒麦芽10g，黄精10g，党参10g。21剂，服法如前。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服匹多莫德3周（1日1次）、鼻渊软胶囊3周（1日3次）。

2018年4月17日四诊：头晕鼻塞消失，流清涕减少，大便略溏。鼻甲稍大，鼻内有少许黏涕，扁桃体Ⅰ度肥大，咽后壁有少许黏性分泌物。舌略偏红，苔薄，脉略数。

处方及煎服法：桔梗10g，甘草3g，白芷6g，辛夷6g，蒲公英10g，败酱草10g，薏苡仁10g，黄芪10g，当归6g，川芎6g，白术10g，茯苓10g，黄芩10g，炒麦芽10g，皂角刺10g，党参10g。21剂，服法如前。口服匹多莫德3周（1日1次）、鼻渊软胶囊3周（1日3次）。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症、瘰疬同治。久病鼻渊多属正虚邪滞，乳蛾、鼾症多属气虚痰凝，首诊以六君消瘰汤，方以山慈菇代牡蛎，益气健脾化痰散结；佐当归、黄芪、川芎、白芷、辛夷益气通窍利鼻，黄芩平调寒热。二诊好转，据证加木香、砂仁行气止痛，天麻祛风定晕。三诊相去较远，鼻症为主，乳蛾、鼾症渐消，以四君子汤加当归、黄芪、黄精益气养血扶正，白芷、辛夷、川芎、薄荷通利鼻窍，桔梗引药上行而化痰，炒麦芽开胃，黄芩平调寒热。四诊仍见浊涕，脾虚便溏，原方加减，以皂角刺、蒲公英、败酱草解毒祛邪，薏苡仁实便。