医案15

刘某，女，6岁。湖南省湘潭市人。2019年7月19日初诊。

患鼻渊、乳蛾数年。外院1年前CT检查见鼻窦炎，腺样体肥大。目前症状不显著，睡眠小鼾，无鼻塞与涕，汗多，纳可，二便调。鼻腔通畅干净，咽部充血微，扁桃体Ⅱ度肥大。舌淡红，苔薄。

诊断：鼻窦炎，扁桃体肥大，腺样体肥大。

处方及煎服法：党参6g，白术5g，茯苓5g，法半夏3g，陈皮2g，桔梗6g，甘草2g，白芷5g，枳壳3g，黄芩5g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇3g，牡蛎10g，炒谷芽10g，三棱3g，莪术3g，麦冬5g，浮小麦6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用复方木芙蓉涂鼻软膏3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次）、开喉剑喷雾剂3周（1日3次），口服西黄胶囊3周（1日2次）。(https://www.daowen.com)

2019年8月6日二诊：病史同前，症状不显。鼾止，无鼻塞与涕，汗减，纳可，二便调。咽无充血，扁桃体Ⅰ度肥大，鼻甲稍大，鼻前庭稍干燥。舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：黄芪10g，党参6g，白术5g，茯苓5g，桔梗6g，甘草2g，辛夷2g，白芷5g，黄芩5g，太子参10g，山药10g，玄参6g，浙贝母5g，炒谷芽10g，麦冬5g，浮小麦6g。21剂，服法如前。口服香菊胶囊3周（1日2次），局部用复方木芙蓉涂鼻软膏3周（1日3次）。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症，诊时诸症不重。首诊治以六君消瘰汤加黄芩、山慈菇、三棱、莪术、枳壳、炒谷芽益气健脾，化痰散结；佐白芷通利鼻窍，麦冬、浮小麦助党参止汗。二诊乳蛾即消，诸症不显，再拟四君子汤加黄芪、太子参、山药、炒谷芽益气健脾扶正；加白芷、辛夷通鼻，桔梗、玄参、浙贝母利咽化痰，麦冬、浮小麦止汗，黄芩平调寒热。