医案7

黄某，女，9岁。2012年4月14日初诊。

鼻渊病史3年，近1个月常鼻塞、擤脓涕，治后好转。近5日上午咳嗽明显，咳嗽声重痰少，咽无不适，睡眠汗多，食欲不佳，大便偏结。鼻甲不大，鼻道干净，咽部稍充血，扁桃体不大。舌偏淡，苔薄。

诊断：鼻窦炎，上呼吸道咳嗽。

处方及煎服法：太子参6g，白术10g，法半夏6g，茯苓10g，甘草3g，桔梗6g，浙贝母6g，紫菀10g，荆芥5g，白前10g，前胡10g，杏仁6g，陈皮3g，白芷10g，砂仁6g，木香5g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2012年5月12日二诊：药后症失。3天前感冒，鼻塞重、有浊涕，早晚咳嗽痰少，无咽喉痛，昨天低烧，睡眠汗多，二便调，吃梨后近两日大偏溏，食欲一般。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部无明显充血。舌淡红，中后部苔稍黄厚微腻。

处方及煎服法：党参6g，白术6g，茯苓10g，甘草3g，桔梗6g，防风5g，荆芥5g，黄芪10g，当归5g，白豆蔻6g，砂仁6g，鸡内金10g，木香3g，五味子6g，白芷10g，皂角刺6g，金银花10g。14剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2012年5月26日三诊：稍鼻塞浊涕少，上午稍咳有痰，汗减，睡眠呼吸音重，二便调。鼻道干净，咽部无明显充血。舌略偏红，苔薄白。

处方及煎服法：桔梗5g，甘草3g，白豆蔻6g，法半夏5g，茯苓6g，陈皮3g，浙贝母6g，前胡6g，白前6g，白芷6g，皂角刺6g，金银花6g，瓜蒌皮5g，黄芩6g，地骨皮5g，桑白皮5g，枇杷叶10g，鸡内金6g。14剂，服法如前。

随访：痊愈

按：本案属二次病程。首诊舌淡属虚，治以六君子汤益气健脾，太子参代党参以防生热；荆芥、桔梗、浙贝母、紫菀、白前、前胡、杏仁宣肺止咳化痰，白芷通鼻，香砂健脾开胃。二诊新病鼻塞浊涕，咳嗽不重，气虚汗多，胃寒肠泻，以玉屏风散合四君子加当归益气固表扶正；木香、砂仁、白豆蔻、鸡内金健脾温胃止泻，五味子助党参、黄芪止汗，荆芥、桔梗利咽，白芷、皂角刺、金银花解毒祛邪除涕。三诊好转，仍少许咳嗽似有内热，再拟二陈汤健脾化痰，桔梗、枇杷叶、浙贝母、前胡、白前、瓜蒌皮止咳化痰，白芷、皂角刺、金银花、泻白散清肺解毒通鼻，白豆蔻、鸡内金开胃防苦寒太过。