医案19

王某，男，11岁。2016年5月7日初诊。

鼻鼽病史数年，常感冒。咳嗽少痰、早晚为多4个月，清嗓多，喷嚏阵作、流清涕早晚多，睡眠张口呼吸、偶有小鼾，汗多，大便干结、2～3日1行。咽部轻度充血，扁桃体不大。舌略偏红，苔薄，脉略数。外院CT检查见鼻窦炎轻度，腺样体肥大。

诊断：慢性鼻窦炎，腺样体肥大，变应性鼻炎，上呼吸道咳嗽。

处方及煎服法：黄芩6g，桑白皮10g，地骨皮6g，桔梗6g，甘草3g，枇杷叶10g，葛根10g，赤芍5g，紫草6g，蝉蜕5g，知母6g，泽泻6g，款冬花6g，百部10g，白芷6g，薄荷3g，决明子10g。15剂，每日1剂，水煎服，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次）、开喉剑喷雾剂1周（1日3次），口服灵芝胶囊1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2016年8月25日二诊：诸症显减。晨起数声咳嗽，晚上鼻塞，喷嚏偶作，偶有清嗓，睡眠有汗、偶有小鼾，大便干结、3日1行。鼻腔通畅干净，扁桃体不大，咽部轻微充血。舌略偏红，苔薄，脉略数。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍6g，升麻6g，桔梗5g，甘草3g，黄芩6g，桑白皮10g，地骨皮6g，蝉蜕5g，决明子10g，炒麦芽10g，鸡内金3g，细辛2g，麦冬6g，浮小麦10g，太子参10g，白芷6g，辛夷3g。21剂，服法如前，局部用药如前，口服香菊胶囊1周（1日2次）、灵芝胶囊1周（1日3次）。

按：本案属鼻渊、鼻鼽、鼾症、咳嗽同病，鼻病是因。首诊拟清热止嚏汤加减清泄郁热，桔梗、枇杷叶、款冬花、百部宣肺止咳，白芷、蝉蜕、薄荷通窍止嚏，决明子通大便。二诊好转，减宣肺止咳之品，加太子参、麦冬、浮小麦止汗。