医案4

邓某，女，30岁。湖南省郴州市人。2010年9月7日初诊。

平素语多，声音嘶哑1年余，讲话费力，咽喉干燥疼痛晨重，多语加重，咽喉有紧束感，余可。咽部轻微充血，舌偏红，舌体略胖，苔薄干，脉弦细略数。纤维喉镜见双侧声带前中1/3有粟粒状结节、色淡红、表面有分泌物附着，声门闭合差。

处方及煎服法：玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，甘草3g，牡蛎20g，浙贝母10g，三棱10g，莪术10g，枳壳10g，青皮10g，青果10g，射干10g，牛膝10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。含服铁笛丸2周（1日2次）。

2010年10月19日二诊：声音嘶哑改善，近日语多，声嘶喉燥疼痛加重。舌偏淡，脉沉弦细。

处方及煎服法：玄参10g，桔梗10g，甘草3g，牡蛎20g，浙贝母10g，三棱10g，莪术10g，枳壳10g，青皮10g，党参10g，白术10g，黄芪10g，法半夏10g，茯苓10g。21剂，服法如前。含服铁笛丸2周（1日2次）。(https://www.daowen.com)

2010年11月30日三诊：讲话仍多，声音嘶哑稍有，较前大有好转，讲话稍费力，咽喉干燥，清嗓有黏痰，常头痛头晕，大便偏结。咽部轻微充血，舌偏红，脉沉弦细略数。

处方及煎服法：玄参10g，麦冬10g，沙参10g，桔梗10g，甘草3g，牡蛎20g，浙贝母10g，三棱10g，莪术10g，川楝子10g，枸杞子10g，当归10g，青果10g，射干10g，牛膝10g，生地黄10g。21剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案首诊从郁热痰瘀互结辨识。治以玄麦甘桔汤合消瘰丸清热利咽，化痰散结；佐枳壳、青皮、三棱、莪术行气活血，化瘀散结；青果、射干、牛膝清利咽喉。二诊舌偏淡当有气虚，以六君消瘰汤合玄麦甘桔汤加减益气健脾，化痰散结；加黄芪益气，枳壳、青皮、三棱、莪术行气活血，化瘀散结。三诊继续好转，阴液有所不足，续以养阴消瘰汤加减养阴利咽，化痰散结。