医案6

李某，男，25岁，教师。2014年6月5日初诊。

声音嘶哑2个月，咽喉痰多，稍干燥有异物感，大便先结后软、2～3日1行，食欲一般，睡眠难入。咽部明显充血、血管扩张。舌淡红，苔薄黄，脉细数。纤维喉镜示喉黏膜慢性充血，右侧声带小结，声门闭合不全。

处方及煎服法：葛根20g，赤芍15g，甘草6g，桔梗10g，薄荷6g，决明子15g，玄参15g，浙贝母15g，牡蛎20g，山慈菇12g，黄芩10g，红花6g，三棱10g，莪术10g，泽兰10g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2014年6月12日二诊：声嘶不显，仍咽喉痰多、稍有干燥感，常欲饮水，晨起咽部有异物感，大便不结、2日1行。睡眠难入。咽部慢性充血明显、有血管扩张。舌偏淡，苔薄黄，脉细。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：党参15g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，桔梗10g，桃仁12g，红花10g，山慈菇12g，法半夏10g，玄参15g，浙贝母15g，陈皮6g，厚朴10g，决明子15g，川牛膝15g，酸枣仁20g，远志10g。7剂，服法如前。口服珍黄片2周（1日3次）。

按：本案首诊从热郁痰瘀互结辨识。治以葛根、赤芍、黄芩清热，消瘰丸加山慈菇、三棱、莪术、红花、泽兰化瘀散结，甘草、桔梗、薄荷利咽喉，决明子清热通便。二诊郁热退，再拟六君消瘰汤加减益气健脾散结，佐桃红、川牛膝活血，酸枣仁远志安神。