医案8

何某，女，34岁。2016年9月22日初诊。

2月份外院肺部手术行气管插管后声音嘶哑至今，手术医生当时告之喉黏膜受损，术后可能出现声音嘶哑。8月25日原医院喉镜诊断为双侧杓状软骨接触性肉芽肿，花生米大小肉芽组织增生上突、表面光滑淡红，声门闭合不全，即予中药、消炎药、激光、雾化等治疗，9月21日去复查，新生物如前无变化，声音嘶哑重好转不显著。目前食欲差，无明显咽喉干燥感，乏力头晕。咽部稍慢性充血。舌略偏淡，苔薄，脉沉细略数无力。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，浙贝母10g，山慈菇10g，牡蛎20g，郁金10g，枳壳10g，瓦楞子20g，三棱10g，莪术10g，夏枯草10g，黄芩10g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服西黄胶囊1周（1日2次），1日2次，每次3粒，服4天停3天。

2016年10月20日二诊：声嘶显著改善，稍嘶哑，食欲不佳，5点晨起时腹痛、便溏、作哕，有时舌麻。咽部无明显充血。舌淡红，苔薄，脉沉略数。纤维喉镜见双侧声带突有绿豆大肉芽组织增生上突、表面光滑色淡红，声门闭合不全。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，浙贝母10g，山慈菇10g，牡蛎20g，丹参10g，白豆蔻6g，炒麦芽10g，瓦楞子20g，三棱10g，莪术10g，木香6g，黄连3g。30剂，服法如前。口服成药如前。

随访：痊愈。

按：本案为接触性肉芽肿。从痰瘀互结辨识。首诊拟六君消瘰汤益气健脾，化痰散结；佐郁金、枳壳、山慈菇、瓦楞子、三棱、莪术行气活血，化痰散结；黄芩、夏枯草清热。二诊伴腹泻晨起作哕，脉仍略数，原方去黄芩、夏枯草，佐白豆蔻、木香、黄连清热燥湿止泻，丹参活血以应舌麻。