医案9

姚某，女，52岁。湖南省岳阳市人。2016年9月20日初诊。

工作原因长期语多，近半年咽喉不适，咽喉干燥有异物感，清嗓多，声音沙哑。咽部稍有慢性充血。舌淡红，苔薄，脉沉略数。喉镜见声带小结色淡，声带肥厚，声门闭合不佳。

处方及煎服法：桔梗10g，甘草6g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，木蝴蝶10g，瓦楞子20g，玄参10g，浙贝母10g，牡蛎20g，桃仁10g，红花5g，当归10g，赤芍10g。30剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。

2016年10月22日二诊：诸症显著好转，声嘶不显，咽部稍不适，大便稍干。咽部无充血。舌淡红，苔薄，脉沉略数。

处方及煎服法：桔梗10g，甘草6g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，木蝴蝶10g，地骨皮10g，牡丹皮10g，瓦楞子20g，玄参10g，浙贝母10g，牡蛎20g，桃仁10g，红花5g，当归10g，赤芍10g。30剂，服法如前。

2016年11月21日三诊：语多，近来声音稍嘶哑，易汗出。咽部无充血。舌淡红，苔薄，脉细缓。

处方及煎服法：桔梗10g，甘草6g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，木蝴蝶10g，地骨皮10g，牡丹皮10g，瓦楞子20g，玄参10g，浙贝母10g，牡蛎20g，桃仁10g，红花5g，当归10g，赤芍10g，川牛膝10g。30剂，服法如前。口服珍黄片2周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2016年12月29日四诊：嘶哑好转，语音欠清亮，咽部有痰，夜晚咳嗽1周，易多汗，大便调。咽部无充血。舌淡红，苔薄，脉沉缓。

处方及煎服法：桔梗10g，甘草6g，法半夏10g，茯苓10g，木蝴蝶10g，地骨皮10g，知母10g，瓦楞子20g，玄参10g，浙贝母10g，牡蛎20g，桃仁10g，红花5g，当归10g，赤芍10g，川牛膝10g，薄荷6g。30剂，服法如前。局部用口洁喷雾剂1周（1日3次），口服珍黄片2周（1日3次）。

2017年2月9日五诊：声音康复，无明显不适，动后易汗出。咽部无充血。舌淡红，苔薄，脉细缓。

处方及煎服法：桔梗10g，甘草6g，法半夏10g，木蝴蝶10g，知母10g，玄参10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，生地黄10g，牡丹皮10g，麦冬10g，赤芍10g，浙贝母10g，牛膝10g，薄荷6g，地骨皮10g，太子参10g。30剂，服法如前。

按：本案从痰瘀互结论治。以二陈汤、消瘰汤、桃红四物汤加减化痰散结，活血祛瘀；佐桔梗、木蝴蝶利咽开音；加地骨皮、牡丹皮清热凉血，太子参、麦冬养阴止汗。