医案5

医案5

张某，女，40岁。内蒙古区巴彦淖尔市人，教师。2011年2月10日初诊。

因甲状腺术后声带麻痹4个月，手术医生否认损伤喉返神经，嘱术后调养，望自行恢复正常。目前声音嘶哑严重，讲话费力断续，较术后无改善，稍有疲劳感，纳可，二便调，寐如常，常月经量少。纤维镜检查见右侧声带麻痹，发音时声门空隙大。舌偏淡，苔薄，脉弦细缓。

证属气虚血瘀，脉络痹阻。

治以益气活血，祛风通络。

处方及煎服法：黄芪10g，当归5g，茯苓10g，白术10g，炙甘草3g，丹参10g，川芎6g，枳壳9g，地龙10g，郁金10g，三七粉5g（冲服），苏木10g，全蝎3g，丝瓜络5g，石菖蒲10g，桔梗10g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2011年3月5日二诊：药后声嘶无改善，连续讲话有延长。喉部微干、有异物感。月经期间未停药，仍然月经量少。舌质偏淡，苔薄。

黄芪20g，当归10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草3g，丹参10g，川芎12g，三七粉5g（冲服），郁金10g，全蝎3g，地龙10g，丝瓜络10g，僵蚕10g，桔梗10g，枳壳9g，石菖蒲10g，玄参10g。10剂，服法如前。

2011年3月20日三诊：声音好转，亮度增强，气量不强，近来睡眠不佳。平素尿急难憋。舌象如前。

处方及煎服法：上方去川芎、石菖蒲，加菟丝子、酸枣仁各10g。10剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2011年4月9日五诊：上方两诊服20剂。声音继续好转，音量明显提高，讲话时间延长，大声讲话仍嘶哑，月经量仍少。咽喉干燥消失，睡眠正常，小便憋不住情况消失。胸前易长痘有一段时间。舌淡红，苔薄。

三诊方去桔梗、酸枣仁，加败酱草10g。10剂，服法如前。

2011年4月19日六诊：轻声讲话正常，高声讲话音质差，胸前痘痘正在消退，近日咽喉异物梗阻感明显，咽喉窒塞不适重、稍干燥。余可。舌略偏红，苔薄。

处方及煎服法：丹参10g，三七粉5g（冲服），全蝎3g，地龙10g，郁金10g，丝瓜络10g，僵蚕10g，柴胡6g，白芍10g，厚朴10g，玄参10g，浙贝母10g，诃子10g，玉竹10g，甘草3g。

2011年5月8日七诊（网络）：上方服15剂。已能正常交流，高声讲话仍略差。考虑到服药已经3个月，声音恢复了七成以上，希望不再服药，待自行康复可否，回复谓可以停止服药。

随访：2012年4月8日电话随访，谓声音已经完全康复，并于2011年9月恢复正常讲课。

按：本例患者因甲状腺术后声带麻痹，从气虚血瘀论治，治以益气活血、搜风通络。对月经量少与小便憋不住的情况未行特殊照顾，其中小便情况改善，可能得益于益气之功。