医案6

牛某，男，26岁。安徽省亳州市人。2011年5月31日初诊。

不明原因声音嘶哑2年，外院多次喉镜检查为左侧声带麻痹。声嘶明显，咽喉稍有异物不适感，常腹胀，食欲一般，余可。咽部慢性充血、淋巴滤泡增生。舌淡红，苔薄，脉缓。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮6g，枳壳9g，甘草6g，丹参10g，郁金10g，桔梗10g，僵蚕10g，木香6g，浙贝母10g，砂仁6g，土鳖虫5g，三七粉10g（冲服），全蝎3g，白芥子10g。20剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2011年6月28日二诊：声音基本正常，高声讲话稍嘶哑，咽痒咳嗽不多，吞咽时有少许不适，平素熬夜多，最近口腔溃疡反复。舌淡红，苔薄，脉缓。

处方及煎服法：黄芪20g，党参15g，白术15g，茯苓15g，陈皮6g，甘草6g，丹参20g，郁金10g，枳壳10g，桔梗10g，僵蚕10g，木香6g，浙贝母15g，砂仁5g，土鳖虫10g，三七粉5g（冲服），全蝎5g，石菖蒲10g。20剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2011年7月19日三诊：高声讲话声嘶不显，仍咽喉有痰或异物梗阻感。咽部慢性充血、淋巴滤泡增生。舌淡红，苔薄，脉缓。纤维喉镜检查见双侧声带可开合运动，但左声带活动度不如右声带。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，甘草6g，丹参20g，枳壳9g，桔梗10g，延胡索10g，僵蚕5g，鸡内金10g，浙贝母10g，砂仁6g，土鳖虫5g，三七粉6g（冲服），全蝎3g。30剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案患者声带麻痹伴喉痹，腹胀与咽异物感当属脾虚气滞，病机从气虚痰瘀阻络辨识。全程治以益气健脾除痰、活血化瘀通络为主，兼顾喉痹之治。