医案7

李某，男，33岁。上海市人。2011年7月12日诊。

感冒引起声带麻痹4个月，当地医院诊断为喉返神经麻痹，特来求治。刻下声音嘶哑明显与病初比无改善，咽喉不适有梗阻感，有少许黏痰，睡眠浅。舌偏淡，苔稍厚，脉弦缓。

证属气虚不足，痰瘀阻络。

治以健脾化痰，活血通络。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，甘草6g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，枳壳10g，桔梗10g，郁金10g，玄参10g，远志10g，僵蚕10g，土鳖虫5g，威灵仙10g，丹参20g，三七粉5g（冲服），全蝎3g，60剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服大活络丸（1日1次）至病愈。

2011年9月10日二诊：声音好转，咽喉通畅，睡眠如前，偶有咽喉痰黏感。舌正常，苔薄黄微干，脉沉缓有力。昨日当地纤维喉镜检查见左声带固定于旁正中位，发声时右声带超过中线位，声带闭合不全。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，全蝎5g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草6g，郁金10g，丹参20g，三七粉5g（冲服），川芎10g，柴胡10g，石斛15g，白术15g，丝瓜络10g，浙贝母10g，玄参10g，枳壳10g，酸枣仁20g。60剂，服法如前。

2011年11月12日三诊：讲话声音正常，音量不高，左咽部似有痰。睡眠改善，纳可，二便调。纤维喉镜检查见左侧声带运动活动度稍差。舌淡红，苔薄，脉弦缓。

处方及煎服法：人参10g，全蝎5g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草6g，郁金10g，丹参20g，三七粉5g（冲服），川芎10g，黄芪10g，柴胡6g，白术10g，蕲蛇1.5g，乳香6g，没药6g，酸枣仁10g，玄参10g，60剂。服法如前。

随访：2012年4月14日电话随访，已愈。

按：本案患者舌淡为气虚，咽喉有异物梗阻感并少许黏痰、苔稍厚为痰，声带麻痹多属瘀阻脉络，故辨以气虚不足、痰瘀阻络。首诊方以二陈汤加当归、黄芪、白术、僵蚕益气健脾化痰，土鳖虫、丹参、三七粉、郁金、全蝎、威灵仙活血化瘀通络，枳壳行气，远志安神，桔梗引药上行。二诊有痰浊留恋、蕴热内生，去二陈汤之燥，加石斛、浙贝母、玄参养阴化痰清热。三诊嘶哑显著改善，原方加蕲蛇、乳香、没药行气活血通络。