医案8

医案8

吴某，女，39岁。湖南省长沙市人，爱好唱歌。2011年11月22日初诊。

2011年7月11日甲状腺术后声嘶，手术医生否认损伤喉返神经，嘱术后注意调理有望自行恢复。有鼻鼽病史。目前声音嘶哑，讲话费力，不能唱歌，咽喉干燥不适，阵发性喷嚏与清涕晨起为多，左侧颈部不适，咳嗽则小便自出，手足不温，余可。咽喉微充血，颈部无触压痛。舌略偏淡，苔薄，脉沉细缓。

证属阳气不足，清阳不升，卫表不固，瘀阻脉络。

治以温阳益气，活血通络。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，菟丝子15g，白术10g，茯苓15g，丹参20g，红花5g，全蝎5g，川芎10g，三七粉10g（冲服），威灵仙15g，桔梗10g，甘草6g，僵蚕10g。10剂，水煎服，分2次服。

2011年12月2日二诊：声音好转，鼻症不显，咽喉干燥消失，左侧颈部仍不适，咳嗽则小便自出无改善。

处方及煎服法：黄芪20g，人参10g，白术15g，甘草6g，乌药10g，益智仁10g，山药20g，乌梢蛇10g，全蝎5g，威灵仙10g，当归10g，川芎10g，丹参20g，三七粉10g（冲服），红花6g，知母15g，玄参15g。7剂，服法如前。

2011年12月9日三诊：诸症好转，声音改善显著，大声讲话嘶哑，晨起咽喉有痰，手足不凉，咳嗽不再小便自出。鼻鼽之症显著改善。舌偏淡，苔微黄，脉沉细缓。(https://www.daowen.com)

肾阳渐充，仍属气虚血瘀。

治以益气活血，疏风通络，佐降阴火。

处方及煎服法：黄芪20g，人参10g，白术15g，甘草6g，全蝎5g，僵蚕10g，乌梢蛇10g，威灵仙20g，红花6g，当归10g，川芎10g，丹参20g，三七粉10g（冲服），郁金10g，姜黄10g，知母15g，玄参15g。7剂，服法如前。

2011年12月30日六诊：上方三、四、五诊共服21剂。可连续大声讲话，咽喉清爽，可高音歌唱、久则气力不济。鼻鼽症状基本消失。舌正常，苔薄，脉沉缓弱。

再以益气补肾通络善后。

处方及煎服法：黄芪20g，白术15g，当归15g，甘草6g，人参15g，阿胶15g（烊服），菟丝子15g，补骨脂10g，牛膝10g，全蝎5g，乌梢蛇10g，威灵仙20g，丹参20g，三七粉10g（冲服），红花6g，僵蚕10g，桔梗10g，知母10g，石斛10g。7剂，服法如前。

按：本案患者从气虚血瘀辨识，宿疾鼻鼽呈阳虚，治以当归、黄芪、白术、茯苓、甘草、丹参、红花、川芎、三七粉之类益气活血，全蝎、僵蚕、威灵仙之类搜风通络；淫羊藿、巴戟天、菟丝子温补肾阳，桔梗引药上行。二、三诊加玄参、知母之类以养阴清热，防其他药物益气伤阴。六诊高歌久则气力不济，辅以菟丝子、补骨脂、牛膝补肾强身，既为调鼻鼽而设，亦合张景岳“肾为声音之根”之论。