（二）典型案例

孙某，女，48岁，于2016年2月5日初诊。患者患有干燥综合征多年，目干、眼干明显，鼻部红斑，伴有咽痛，右胁下疼痛，腰膝酸软时有，大便偏稀，舌红苔薄腻，脉细数。实验室检查，抗核抗体（ANA）1∶160，抗干燥综合征抗原A抗体（抗SS-A）阳性，抗52kDa的多肽条带（抗RO-52）阳性。诊断为燥痹，属肝肾阴虚，脾虚湿滞夹毒型。法当滋养肝肾，健脾化湿，清热解毒。予以一贯煎加减，处方：生地黄15g，北沙参30g，枸杞子30g，麦冬15g，当归10g，川楝子9g，青蒿20g，生甘草12g，飞滑石30g（包），厚朴花9g，扁豆衣10g，金银花12g。共14剂，每日1剂，早晚分服。2月19日二诊时患者自诉口眼干燥症状大减，咽痛已无，大便仍未成形，舌红苔薄腻，脉细数。原方去金银花，加炒薏米30g，再进14剂。3月4日三诊时大便已成形，一日一行，遂前方去厚朴花、扁豆衣、飞滑石，川楝子改为6g，炒薏米改为20g继续服用。随访半年，目前病情控制稳定。

按语：初诊时患者口干、眼干、腰膝酸软，舌红，脉细数均符合肝肾阴虚的表现，且右胁下疼痛，隐隐胀痛，有肝气郁滞的表现，故以一贯煎滋养肝肾之阴，兼以疏肝理气。但咽痛明显，鼻部红斑，亦有热毒在里，故加金银花清热解毒；大便偏稀，苔腻，亦有脾不化湿的情况，故加入滑石、甘草，即六一散，取“利小便以实大便之意”，并加入厚朴花、扁豆衣，加强化湿之力。恩师根据临床经验及现代研究认为，青蒿有良好的调节免疫作用，故其治疗风湿免疫系统的疾病中多加入青蒿，用量多在20～30g之间。二诊时诸症大减，热毒已清，故去金银花，但大便仍未成形，苔仍腻，遂加用炒薏米健脾化湿，兼利小便，增强化湿之力。三诊时大便成形，遂去掉温燥之厚朴花、扁豆衣，川楝子减量，以免截伤阴液。久服诸如一贯煎等甘凉滋阴药物易滞碍脾胃，故仍保留具有通利之性的薏米，减量使用。