二、朱良春经验

二、朱良春经验

朱良春认为燥痹实乃燥邪日久酝酿成毒，煎灼阴津，伤及脾、胃、肝、肾等脏腑，燥津交互耗损之病，临证治疗以甘寒养阴、甘凉培土、甘淡健脾为治疗大法。其临证常分三型辨治，并据具体症状随症加减［9］。

燥热内盛，肺胃津伤：方用一贯煎、清燥救肺汤化裁，药选穿山龙、生地黄、沙参、麦冬、党参、石斛、白芍、枸杞子、金银花、菊花、土茯苓、寒水石、甘草等，其中穿山龙、生地黄用量较大，常达40～50g。

脾胃阴伤，燥热内生：用药以石斛为首，药多选用石斛、沙参、黄精、山药、玄参、天花粉、蒲公英、玉蝴蝶、枸杞子、谷芽、麦芽、决明子、瓜蒌、甘草等。

肝肾阴虚，虚热内生：药用生地黄、女贞子、墨旱莲、白芍、枸杞子、桑寄生、鸡血藤、威灵仙、知母、黄柏、白薇、甘草等。

临证加减：关节疼痛，常加穿山龙、威灵仙、鹿衔草、土鳖虫、豨莶草等；关节疼痛、舌质暗红，常加鬼箭羽、丹参、桃仁、水蛭、赤芍等；视物模糊，加谷精草、木贼草、密蒙花等；口腔溃疡，加人中白、人中黄、西瓜霜等；低热，常加白薇、十大功劳叶、银柴胡等；乏力明显，加太子参或黄芪等；燥毒内盛（发热、舌红绛，脉细数，干咳无痰或少痰），加芦根、黄芩、生石膏、知母、金荞麦等。在临证中，多配伍淫羊藿、补骨脂或少许桂枝，遵“善补阴者，必于阳中求阴”之理，取“阳生阴长”之妙，但也不宜多用温补、辛温、香燥之品。

医案举例：丁某，女，32岁。2009年8月17日初诊。

患者1年前因口眼干燥伴血小板计数降低，至南京某医院就诊，诊断为干燥综合征。目前以强的松7.5mg/d治疗为主，眼干好转，口稍干，大便偏烂，舌偏红，苔白腻，脉细。查血小板计数80.0×109/L，血沉11mm/h。(https://www.daowen.com)

中医诊断：燥痹；辨证为肝肾阴虚，燥热内生。

治法：益气养阴，祛瘀润燥。

处方：生地黄20g，甘杞子20g，川石斛20g，滁菊花12g，夏枯草15g，穿山龙50g，油松节30g，鸡血藤30g，鬼箭羽30g，甘草6g。20剂，水煎服，每日1剂。

2009年11月30日二诊：药后眼干好转，仍口干，感乏力，近来偶尔胃痛、脘胀，纳可，便调，苔薄白，脉细。目前服强的松10mg/d，白芍总苷2粒/次，日3次；维生素E，1粒/次，1日2次。血常规示：白细胞计数4.9×109/L，血小板计数58.0×109/L。此为气阴两虚，阴血不足，治宜益气养阴为主，续当培益。

处方：潞党参20g，甘杞子15g，穿山龙30g，全当归10g，鸡血藤30g，油松节30g，牛角腮30g，补骨脂20g，女贞子15g，虎杖15g，甘草6g。20剂，水煎服，每日1剂。

2010年3月1日三诊：眼干、口干均有好转，偶胃胀，大便正常，白细胞计数8.0×109/L，血小板计数72.0×109/L，舌质微红，苔薄白，脉细。上方已服3个月，强的松已经停服。药后症情均好转，继以前法治之。上方加生地黄、熟地黄各20g，生白芍20g。20剂，水煎服，每日1剂。病情平稳。