三、陈湘君经验

三、陈湘君经验

陈湘君以阴虚燥毒为关键病机，运用扶正法治疗燥痹，认为本病是肝肾阴虚为本、燥毒亢盛为标的虚实夹杂之病，治疗以滋养肝肾、清燥解毒为基本原则，始终坚持扶正重于祛邪的治疗思想，急性期本着“急则治其标”的原则，采用大剂量清燥解毒药，也不忘顾护阴液，慢性迁延期分型论治，以扶正固本为基本原则，滋阴清燥为主要治则贯穿始终，并时时注意顾护阴津；临证擅用养阴生津的白芍、乌梅、五味子等酸味药与滋阴补血的甘草、地黄、麦冬等甘味药相配伍，一敛一滋，化生阴血，滋润脏腑［10］。

临床分期辨证论治如下：

急性期属阴虚燥热偏盛型：方用犀角地黄汤加减，药多重用甘寒凉润之品如水牛角、牡丹皮、金银花、丹参、生地黄、玄参、天花粉、芦根、淡竹叶、草决明、密蒙花、白花蛇舌草、土茯苓、金银花、青蒿、地骨皮等以清热解毒除燥、退虚热，不用或少用苦燥伤阴之品。

早期或轻型多为气阴两虚型：方用沙参麦冬汤加减，药用黄芪、太子参、白术、北沙参、怀山药、白芍、玉竹、麦冬、天花粉、生地黄、玄参、石斛等。

中晚期多为肝肾阴虚型：方宜明目地黄汤加减，药用山药、生地黄、女贞子、牡丹皮、柴胡、龟板、枸杞子、草决明等。

医案举例：女，42岁，上海人。

因“口眼干燥10个月”求治，患者有反复白细胞减少史3年。近10个月来口眼干燥明显，伴有龋齿，经外院唇腺活检及眼科检查确诊为“口眼干燥综合征”。外院高清晰度CT检查示“轻度肺间质病变”，已予泼尼松20mg/d及甲氨蝶呤10mg/w口服治疗，自觉口干、眼干症状未见明显好转，且出现月经量少，脾气急躁，舌红苔薄白，脉弦。(https://www.daowen.com)

辨证：肝肾阴亏，水亏火旺。

治法：养阴柔肝。

处方：生地黄20g，生甘草9g，南沙参、北沙参各30g，天冬、麦冬各15g，五味子9g，白芍15g，生山楂15g，大乌梅9g，山栀6g，牡丹皮、丹参各15g，土茯苓30g，枫斗10g。

上方服14剂后，自述服药当天上午即觉目涩好转，因身在外地，不能及时复诊，停药后即觉口舌碎痛，苔薄舌尖红，脉细。考虑为兼有心火上扰，当佐以清心泻火之法。

处方：南沙参、北沙参各30g，天冬、麦冬各15g，五味子9g，生地黄20g，生甘草9g，白芍15g，佛手片9g，竹叶15g，莲心12g，枫斗20g，土茯苓30g，生山楂15g，大乌梅9g，草决明15g。

上方守方服药两月余，口干目涩症状较前明显好转，泼尼松减量至5mg/d。