四、范永升经验

范永升［41］教授认为，强直性脊柱炎属于中医学“痹证”“腰痛”范畴，基本病机是肾督亏虚，实邪阻滞，并认为湿邪为诸实邪的关键环节，治疗时以除湿止痛为基础，辨证处以温阳散寒、清解通络诸法。

医案举例

案1：黄某，男，26岁。2015年8月11日初诊。1个月前无明显诱因出现腰部疼痛，下腰时明显而至当地医院，查HLA-B27阳性，诊断为强直性脊柱炎，予消炎止痛药口服后，稍缓解即复发。现患者足跟腰骶作痛明显，颈部不适，晨起觉腰部冷痛、僵硬，食寐尚可，小便偏黄，大便黏滞。实验室检查：HLA-B27阳性，血沉32mm/h，CT提示骶髂关节轻微退行性变。舌质暗红，苔薄黄，脉沉滑。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：痹证（肾阳不足，湿热阻络证）。治拟清解通络、温阳止痛。处方：黄柏6g，薏苡仁、大枣各10g，杜仲30g，川乌（先煎）5g，淡附片（先煎）、乌梢蛇、佛手各9g，川芎、苍术、川牛膝、独活、木瓜、甘草各12g。7剂。

9月8日患者复诊：诉前方服后腰部不适症状明显缓解，颈部仍稍感不适，近期口腔溃疡发作，予原方加葛根20g，蒲公英15g。仍予7剂。

1个月后患者再诊：诉药后各症状基本消失，于前方去川乌，加淫羊藿15g，继服20余剂，后再诊时无明显不适，舌苔较前稍红，减淡附片为6g。14剂。嘱回当地医院复查血沉、肝肾功能等。(https://www.daowen.com)

四诊：病情稳定，腰背及颈部无不适感觉，肝肾功能无殊，血沉为14mm/h，嘱继服前方，隔月复查肝肾功能，随访至今，病情未见反复。

案2：陈某，男，49岁。2016年3月17日初诊。患者既往曾有慢性腹泻病史3年余，当地医院诊断为溃疡性结肠炎，予柳氮磺吡啶口服治疗。1月余前感冒后出现后背及腰部不适，查HLAB27阳性，ANA、RF阴性，当地医院结合相关症状体征考虑强直性脊柱炎，加大柳氮磺吡啶剂量后症状稍有缓解，患者为寻求中医治疗，遂至范师门诊。现下患者腰背稍有不适症状，无明显疼痛感觉，下肢关节未见明显不适症状，食寐尚安，大便溏，每天3～5次，小便尚可。实验室检查ESR 22mm/h。舌质淡、苔薄，脉沉细。西医诊断：强直性脊柱炎；中医诊断：痹证（中阳不足，寒湿阻络）。治拟温中健脾、通络利湿。处方如下：茯苓、滑石（包煎）、杜仲各30g，白术15g，桂枝、佛手、炙甘草、姜半夏、乌梢蛇各9g，薏苡仁、菟丝子、大枣各10g，威灵仙20g，豨莶草15g，细辛3g。7剂。

4月7日复诊：诉前方共服20余剂，大便次数基本控制在3次左右，后背及腰部不适症状基本消失，舌质较前稍红，脉象基本同前。效不更方，改白术为20g。续予7天。

6月14日三诊：诉近两个月基本维持服前方，腰背不适症状未发作，现大便每日1～2次，质已基本正常。于前方中减乌梢蛇为6g，嘱继服。后患者未再就诊。