三、阎小萍经验

阎小萍［40］教授认为瘀血阻络日久，气行不畅可致水液留滞于关节。通过B超、MRI等检查所示的关节积液、骨髓水肿，皆是瘀血阻络所致的水湿停滞表现。《金匮要略》曰：“血不利则为水。”意指瘀血阻络可导致水液潴留。若血液运行不畅，则水溢脉外.留滞关节而形成关节积液，渗入骨髓则致骨髓水肿。水停可加重瘀滞，出现关节酸痛、肿胀、发僵等症状。因此，临证以活血通络与利水化湿法兼施。常用药如益母草、泽兰，既活血又利水，一箭双雕，并常配伍薏苡仁、泽泻、茯苓等利水渗湿，使湿去瘀除。

医案举例

案1：患者，男，22岁。2018年12月10日初诊。患者3年前无明显诱因出现腰骶、双胯疼痛，未系统诊治。1个月前因受寒腰骶、双胯疼痛加重，至阎师门诊就诊。来时症见腰骶、右胯、右膝疼痛，夜间痛甚，腰骶、右胯活动不利，畏寒喜暖，纳谷欠馨，夜眠安，二便调。舌暗红，边有瘀斑，苔白，脉沉细弦。骶髂CT示：双侧骶髂关节炎Ⅱ级改变。双髋MRI示：双髋关节积液，右侧为著，关节面密度不均。西医诊断：强直性脊柱炎，髋关节受累。中医辨为“大偻”肾虚督寒证。治法：补肾强督，散寒除湿，活血通络。方药：狗脊30g，桑寄生30g，盐杜仲25g，续断25g，鹿角霜12g，桂枝10g，赤芍10g，防风15g，片姜黄15g，桑枝25g，延胡索25g，青风藤25g，秦艽25g，羌活12g，独活15g，豨莶草15g，泽兰25g，焦白术15g，生山药25g，茯苓30g，郁金15g，水煎分2次服。

2018年12月17日二诊：患者诉腰骶、右胯疼痛明显减轻，畏寒减轻，纳眠可，大便干。小便调。舌脉同前。方药：上方去茯苓，加陈皮15g，盐杜仲、泽兰增至30g，续断、延胡索减至20g。片姜黄、独活减至12g，羌活增至15g，鹿角霜减至10g。后患者1个月左右复诊1次，右胯疼痛逐渐缓解。虽期间偶有疼痛，但疼痛程度皆较前减轻，且病情逐渐稳定，服药1年后复查双髋MRI示：双髋关节积液消失。

案2：王某，男，26岁。2013年8月26日初诊。主诉腰骶部、双膝疼痛2年。患者2年前受凉后出现腰骶部疼痛，对症治疗，症状时轻时重，1年半前出现右膝关节肿痛，皮温不高，当地医院予止痛、静点青霉素治疗后，症状减轻。5个月前因劳累出现腰骶部疼痛加重，夜间痛甚，臀部深处疼痛，就诊于外院，查腰椎、骶髂关节X线片示：方形椎，双侧骶髂关节虫蚀样改变。给予柳氮磺吡啶0.75g，bid，症状未见明显减轻。症见：腰骶部、双臀部深处疼痛，双髋、踝部疼痛，行走尤著，交替发作，纳差，畏寒喜暖，四肢不温，大便2～3次/天，小便可。舌暗红，白苔，少津，脉沉弦细，尺弱。诊断：大偻（强直性脊柱炎），肾虚督寒证。给予补肾强督祛寒汤加减，具体方药：骨碎补18g，补骨脂12g，川断30g，桑寄生30g，鹿角霜10g，狗脊30g，羌活15g，独活12g，桂枝10g，赤芍12g，防风20g，秦艽15g，片姜黄12g，桑枝20g，炙延胡索20g，青风藤30g，生杜仲20g，熟地黄20g，焦白术15g，砂仁10g，炙山甲10g，14剂，水煎服。(https://www.daowen.com)

复诊：腰背疼痛明显减轻，双髋关节仍有疼痛，左侧为重，活动后缓解，晨僵，右膝关节偶有疼痛，睡眠欠佳，饮食可，大便溏，2～3次/日，小便可，舌淡红略暗白苔，脉沉弦细。调方：骨碎补18g，补骨脂12g，川断30g，桑寄生30g，鹿角霜10g，熟地黄20g，狗脊30g，羌活15g，独活12g，桂枝10g，赤芍15g，防风15g，片姜黄12g，桑枝25g，炙延胡索25g，青风藤30g，生杜仲25g，茯苓30g，豨莶草15g，沙苑子15g，女贞子10g，炙山甲10g，泽兰20g，14剂水煎服。

服药后患者症状明显减轻，随后继续服药1年，诸症已消，用最后一次处方改为丸药治疗。

按：本例患者大偻之病，乃肝肾督脉亏虚，寒湿之邪深侵。治以补益肝肾、强督健骨、散寒除湿。肾督相通，肝肾同源，故阎小萍教授治疗大偻强调重用补益肝肾，强督之药。此例方中主以熟地黄、狗脊、鹿角胶、川断、桑寄生、杜仲、女贞子等共奏补益肝肾、通督脉、强筋骨之功。此外，本例阎小萍教授补益肝肾，强调阴阳双补为法，以阳中求阴，阴中求阳，阴阳互化，阴阳互根。孤阴不生，独阳不长，阴阳相合，才能生生不息，而使肝肾得以充养，精血相互化生，振督脉阳气，扶正以祛邪。