一、路志正经验

路志正［29］认为，肺失清肃，痰浊内生，气滞痰浊互结成核，是导致肺门淋巴结肿大之主要病理基础。人体气机不利，故谨守“肺失肃降，痰浊凝滞”这一病机，治咳不用宣散，化痰远离峻攻，始终以润肺化痰、软坚散结处方遣药。常用沙参、川贝母、枇杷叶、玉蝴蝶、百部养阴润肺；紫菀、杏仁、薏苡仁、半夏、苏子化痰止咳，和胃降逆；海蛤粉、皂角子软坚散结，活血消肿。肺与大肠相表里，肺之气阴不足，必致大肠燥结，今以杏仁下气润燥，皂角子祛痰通便，腑气通则肺气愤郁自平。

医案举例：马某，女，58岁。1995年11月1日初诊。

主诉：咳嗽、咳痰半年。病史：患者半年前因感寒而出现咳嗽、咳痰，曾以“支气管炎”服用多种抗生素，效不显，遂于1995年9月28日在某院检查，X线胸片示双肺纹理稍重，双肺门影增大；断层及胸部CT示双侧肺门淋巴结明显肿大，纵隔内淋巴结可疑肿大；血清血管紧张素转化酶（SACE）53.49U（正常值为3.3±10.2U），诊为肺结节病，以激素治疗。因惧怕激素之副作用，而来我院求诊。症见：咳嗽阵作，咯咳痰量少，质黏色白，咳出不易；时有发热，体温波动在36.8～37.6℃；胸痛自汗，夜寐欠安，大便秘结，小便自调；舌质暗滞，苔薄黄，脉沉弦小滑。既往有高脂血症、冠心病病史，查血胆固醇7.0mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L；心电图示V4～V6导联ST-T改变。(https://www.daowen.com)

处方：南沙参15g，川贝母10g，枇杷叶22g，玉蝴蝶9g，百部12g，紫菀10g，杏仁、薏苡仁各10g，清半夏10g，炒苏子10g，海蛤粉15g（包煎），炙酥皂角子6g（包煎）。7剂，水煎服，每日1剂。

11月8日复诊：咳嗽减轻，咯咳痰极少，咽干口渴已去，发热亦退，大便通畅，舌质暗滞，苔薄黄略腻，脉弦滑，守法继进，前方去辛温之半夏、紫菀，加入黄芩10g、僵蚕6g以增强清热软坚之功；大便既畅，遂改炙酥皂角子为皂角刺9g以加强活血散结消痞之力。进药28剂后，患者咳嗽已止，但觉背部作痛，活动后气短乏力，舌质嫩红，苔薄白，脉弦细。邪气渐退，正虚始露，遂在原方基础上，去皂角刺，加入太子参、麦冬、五味子以益气养阴。其后以此方为基础加减进退，润肺化痰选用百部、枇杷叶、旋覆花、川贝母、十大功劳叶、海蛤粉，软坚散结选用生牡蛎、昆布、夏枯草；清热解毒选用鱼腥草、苦参、金钱草。其间曾因天热不便煎药而改服散剂，散剂处方：西洋参9g，冬虫夏草15g，五味子6g，麦冬12g，百部15g，白及12g，黄柏10g，甘松10g，共研细末，每次服3g，每日2次。前后调治1年余，患者诸症悉平，于1997年5月20日复查：SACE 42.78U；胸片示：心肺隔未见异常，与前片比较，双肺门圆形阴影已消失；血胆固醇5.4mmol/L，甘油三酯1.62mmol/L；心电图V4～V6导联ST-T改变较前好转。