三、张贻芳经验

张贻芳［31］认为，肺内结节病以及合并的甲状腺结节、乳腺增生、颈部淋巴结肿大等病症，病机总不离气郁气滞，痰阻血瘀，治法多宜益气养阴，清肺通络。历代医家多用方药如橘皮丸、杏仁丸、五味子汤、泻白散、生脉散、人参平肺散等。肺结节病应属气虚痰热阻络之肺痹，以清热化痰、散结通络收效。

医案举例：安某，女，60岁。2012年5月24日初诊。

主诉：咳嗽胸闷2年。现病史：患者于2010年1月因不明原因出现咳嗽，咳少量白痰，胸闷，咽部不适，右胁痛。曾在本院服用理气养阴化痰中药，治疗半年，效果不显，每因情志不畅则加重。查体：形体略胖，面色稍暗，一般情况可，咽部充血，双颈部可扪及肿大淋巴结如黄豆大数个。舌暗红，苔薄白，脉弦小滑。辅助检查（2012年2月27日）CT示：右肺下叶斜裂胸膜下结节，大小均为0.5cm。

中医诊断：肺痹，属气虚痰热阻络。

西医诊断：肺结节病。

治法：清热化痰，散结通络。(https://www.daowen.com)

方药：柴芍生脉饮合百合知母汤加减。赤芍12g，柴胡12g，麦冬12g，五味子12g，百合12g，知母12g，沙参12g，虎杖12g，蛤壳20g，紫菀12g，百部12g，黄芩12g，海浮石20g，王不留行20g。14剂，水煎服，每日1剂。中成药：小金丸，3支/次，每日3次，口服。

2012年6月12日二诊：咳嗽减轻，咳痰明显减少，胸部憋闷感，气短；舌质微暗红，苔薄白，脉弦细。方予柴芍生脉饮合瓜蒌薤白半夏汤加减。柴胡12g，赤芍12g，沙参12g，麦冬12g，五味子12g，瓜蒌15g，薤白12g，法半夏9g，百合15g，虎杖12g，蛤壳20g，海浮石20g，王不留行12g，陈皮12g，生薏苡仁15g，桃仁12g。14剂，水煎服，每日1剂。中成药小金丸继服。

2013年1月22日三诊：二诊后病情逐渐好转，后遂将6月12日方间断服用半年，咳嗽咳痰明显减轻，咽部异物感消失，胸闷感消失；舌暗红，苔薄白，脉小滑。续予柴芍生脉饮加减。赤芍12g，沙参12g，麦冬12g，五味子12g，蛤壳20g，海浮石20g，王不留行12g，当归12g，丹参12g，桃仁10g，栀子12g，柴胡12g。28剂，水煎服，每日1剂。中成药小金丸继服。

2013年3月5日四诊：上方一直服用，咳嗽基本消失，近日偶感风热，咳痰似有增多，色白或黄，咽干，胸闷太息；舌暗红，苔薄白，脉细滑。上方加浙贝母12g，桃仁10g，板蓝根12g。28剂，水煎服，每日1剂。

2013年5月21日五诊：病情明显好转，无咳嗽，无咳痰，胸闷太息大减；舌暗红，苔薄白，脉细滑。予柴芍百合知母汤加减。柴胡12g，赤芍12g，百合15g，知母12g，蛤壳20g，海浮石20g，当归12g，王不留行12g，丹参12g，浙贝母12g，牡丹皮12g，桃仁10g，菊花10g，栀子10g。14剂，水煎服，每日1剂。