噎膈

食入而反出，病由中下者，反胃之疴；膈塞而难入，病极中上者，噎膈之候。反胃者，肠胃犹沾谷气，消补尚可冀瘥；噎膈者，上下气结不行，开助更难为力。症属结阳，虚实壮衰有异；因分寒热，欲劳痰食多歧。脉得沉迟细涩，虚寒冷槁堪知；脉如洪滑数坚，热实碍壅可拟。酒色伤阴，则精血日枯，而膈从下始；忧劳气结，则治节渐废，而膈自上生。虚寒者，气化微而噎由浊踞；素热者，三阳结而噎自火淫。便如羊屎者阴枯，滋培是主；沫涌肢清者胃败，温补为功。积寒嗳腐胀膨，亟进辛开；居食失调结凝，必投温导。多谋多怒气凝，宜辛舒苦泄；肥甘醴酒壅滞，惟苦淡清和。壮年暴病，先从痰食气火推求；衰老渐形，必自气血伤戕论治。

五汁膏二陈汤竹沥，除痰膈最灵；保和丸虎肚丸和中饮，治食膈极效。七香散丁沉透膈丸，因寒气膈相宜；人参利膈丸煅蒌丸，因火痰膈可与。真阴虚而寒膈，理阴煎，加桂附磁石吴茱；瘕气逆而膈咽，导气汤，合化肝煎橘核丸。胃虚冷槁，五膈散六君子汤温补，兼参姜汁乳蜜为汤；脾弱不磨，补中益气汤归脾汤培中，酌增曲麦杵糠杵头上糠秕也共剂。瘀留膈痛身黄，韭汁通瘀煎活血；虫血膈成腹大，通真丸琥珀散追虫丸。上槁者，参蜜乳酥柏实；下槁者，归地苁蓉巨胜麻仁。肥甘积热，十膈散升连清胃饮；酒湿滞膈，葛花解酲枳椇和中。高粱稷实也米蛀，藉消陈莝；干漆童便，用散瘀留。上格治法泻心，下闭法行脾约。香附槟皂木香，为开气之佐使；噎膈仙方凿柄木屑，为导滞之奇兵。瓜蒌丁皂，煅研末服神方用瓜蒌入丁香、牙皂，泥涂火煅也；驴溺猫胞，热饮研调开药。桃膈蝉膈枫实，通气开膈如神；紫金丹鸦片烟狮油狮子油也，通膈润肠各效。理明法备，衰老难图；症对药真，精调何憾。病由气者，调治可冀；病因槁者，施法难效。噎膈翻胃，先后推寻。

王太仆曰：内气扞格，食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此二语，似可为反胃噎膈定评。然反胃食入还出，中寒不能消谷，故无火者多，法当温胃通阳、消阴益火。若噎膈，乃情欲过极，阴消内槁，虽阴火逆格，以致食入而噎，且艰咽而食不能入，然非泻火之法可疗，要惟填精益血、开结润燥为法。若气不化精而为冷槁者，更宜通阳益火。其有因痰食邪火之膈者，与反胃可同法论治。故二法一由火衰，一由水竭，皆气血虚衰之候也。