伪造资料骗医保　八旬老妪被判刑

经典案例

2010年5月的一天，闸北区医保中心的蒋女士正在受理居民的医保报销申请。被告人梁女士来窗口登记，为她的姑姑梁某代办异地医保的报销。“按照上海医保的规定，如果是在本市参保的职工，退休后常住在外地的，那么在当地看病时不能够使用上海的医保卡，但是可以先在当地医保定点的一级以上医疗机构，先自费看病，然后再返回上海申请报销的。”蒋女士说，那天她审核了梁女士带来的全套申请资料。发现病人名叫梁某，因脑梗、心脏病等症状，在苏州大学附属第一医院接受了住院治疗，总的费用是2.2万余元。按照蒋女士的经验，梁女士带来的这套异地医疗单据，没有任何值得怀疑之处。无论是患者病历、出院小结、用药清单还是这份自费医疗的收据，都和一般住院病人的单据没有两样。所以，当时医保中心按正常流程，受理了这份异地医疗的医保报销。巧的是，当天另外有一名病人的家属，也到区医保中心申请异地医疗报销，而且病人同样也是在苏州大学附属第一医院看的病。当两套由同一医院开具的单据放在一起时，蒋女士马上感觉不对：两份收据的绿色边框有明显的色差。

蒋女士当即向苏州大学附属第一医院致电，并将手中的两套该院收据传真给对方，希望该院配合甄别。很快，苏州大学附属第一医院就给区医保中心做出了回复：病人梁某的收据系伪造。区医保中心当即调取了梁某的所有异地医疗报销资料，发现梁某近年来曾多次委托其侄女梁女士办理报销手续，且梁某的报销资料均不是从相关医院合法获取。区医保中心遂报警。经过立案调查，2011年4月，闸北警方将梁某、梁女士抓获。到案后，两人承认利用假冒的医疗资料，先后13次骗取了近20万元的医保基金。

法槌定音

法院审理后认为，被告人梁某以非法占有为目的，使用伪造的材料骗取医保基金，数额巨大；被告人梁女士在明知梁某提供的材料均系伪造后，仍帮助其报销就医费用，数额较大，两名被告人的行为均已构成诈骗罪。鉴于被告人梁某已年近八旬，身体状况不宜长期羁押，到案后认罪悔罪态度较好，并在家属帮助下退赔了部分赃款，依法可以减轻处罚。2011年9月，上海市闸北区人民法院判决被告人梁某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年零六个月，缓刑三年，并处罚金2万元；被告人梁女士犯诈骗罪，判处有期徒刑九个月，缓刑一年，并处罚金5000元。(https://www.daowen.com)

法律解析

本案中，年近八旬的被告人梁某，伪造异地自费医疗的收据等资料，委托其侄女梁女士办理报销手续，先后13次骗取了近20万元的医保基金，两被告人的行为均构成了诈骗罪。根据《刑法》第266条规定，诈骗公私财物，数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。同时根据《刑法修正案（八）》第11条规定，有悔罪表现，犯罪情节较轻，没有再犯罪的危险，宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响，已满75周岁的人，应宣告缓刑。故法院依法对两被告人作出了上述判决。

法条链接

《刑法》第266条，《刑法修正案（八）》第11条