肿瘤合并癌栓的临床表现、诊断及治疗

肿瘤是人类健康的重大威胁，其临床表现与临床特征具有共性，比如局部可表现为肿块、疼痛、出血等，全身可表现为肿瘤热、恶病质等。部分肿瘤的进展可表现为癌栓的生成。肿瘤的生长依赖于肿瘤性血管生成，肿瘤内形成微血管，一旦脉管内的肿瘤细胞与异种细胞结合，就形成脉管癌栓。肿瘤突破静脉壁后，因血流向心流动，受血流的冲击，滚动成栓，或按血管腔形态成条状或块状，癌栓可蔓延至大血管甚至脱落。肿瘤合并脉管癌栓与淋巴结转移、肿块大小、肿瘤分期、淋巴结转移阳性等病理指标有显著相关性。癌栓形成通常是癌细胞进入静脉的管腔内，与纤维蛋白形成沉积，此后在血管内继续生长所致。进入血管内的肿瘤细胞与纤维蛋白和血小板形成栓子，这种栓子被运送到其他部位，或在原位经3～6 h后穿过血管壁，在血管周围形成继发瘤。因此，癌栓在转移灶的形成过程是重要因素之一。脉管癌栓可分为BVI和LVI。BVI又包括MVA和MVI，是癌细胞在血循环中播散的一种标志。MVI定义为显微镜下内皮细胞衬附的血管腔内见到癌细胞巢团。在肝癌中，MVI多见于癌旁肝组织内的门静脉小分支（含肿瘤包膜内血管），偶可见肝癌侵犯肝动脉、胆管以及淋巴管等脉管小分支。《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）》（简称《指南》）已经对肝癌MVI的取材程序、诊断及分级标准做了详细说明，《指南》推荐了肝癌标本“7点”基线取材方案，并经MVI进行了分级：M0，未发现MVI；M1（低危组），≤5个MVI，且发生于近癌旁肝组织区域（≤1cm）；M2（高危组），＞5个MVI，或MVI发生于远癌旁肝组织区域（＞1cm）。随着MVI的进展，癌栓增大沿着管腔蔓延至主要静脉，并且最终形成肉眼可视癌栓。MVI和肉眼可视癌栓是肝癌患者预后不良的重要因素。(https://www.daowen.com)

根据肿瘤的不同特性，癌栓分布亦有不同，原发性肝癌常见PVTT，肾癌可见肾静脉癌栓及IVCTT，胃癌、肺癌、甲状腺癌亦常见MVI。近年来随着癌栓研究的不断深入，病理学上将脉管癌栓作为评估肿瘤恶性程度的重要生物学指标，在《国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）指南》中将脉管癌栓作为肝细胞癌复发和预后的重要标志。脉管癌栓是胃癌、乳腺癌等肿瘤浸润和转移的重要步骤。