二、临床表现

1.局部表现

当不同肿瘤发生并伴随癌栓形成时，通常表现为系统内的临床症状及相应血管阻塞的临床表现。

肝癌合并PVTT常常出现腹胀、腹泻、食欲缺乏、恶心呕吐、黄疸等临床症状。PVTT致门静脉回流障碍，胃肠道淤血、水肿，早期因肠胀气而腹胀明显，晚期合并腹水加重腹胀表现。腹泻多因胃肠道淤血致消化不良所致，突出表现为抗生素治疗无效的顽固水样便，一般常在食后即腹泻。合并PVTT的肝癌多属于中晚期，因此常常合并肝功能损害，患者食欲缺乏明显。恶心呕吐常因肿瘤压迫胃肠道或肿瘤产生毒素所致，有时仅仅表现呃逆。黄疸多为肝癌伴有PVTT晚期表现，可表现为肝细胞性黄疸，也可表现为阻塞型和肝细胞性混合型，且多为无痛性、渐进性黄疸。在PVTT形成晚期，由于门静脉高压和凝血功能障碍，可出现上消化道出血，表现为呕血和黑便，严重时出现肝肾综合征、肝性脑病等并发症。肝癌合并胆管癌栓（BDTT）的患者，其癌栓可阻塞胆总管导致梗阻性黄疸、胆道出血等。肝癌伴HVTT较PVTT少见，但是HVTT可进一步延伸引起下腔静脉或右心房癌栓，癌栓堵塞导致巴德-基亚里综合征（Budd-Chiari syndrome，又称布-加综合征），癌栓脱落导致心脏停搏、肺栓塞、肺内肿瘤播散，甚至猝死，后果更为严重。(https://www.daowen.com)

肾癌合并癌栓患者可伴有肿瘤侵犯相关症状，如腹痛、腰痛、血尿、腹部包块，继发静脉阻塞相关症状：下肢水肿、急性精索静脉曲张、肝胃不适、腹壁表浅静脉曲张、腹水、肺栓塞等。但是当癌栓造成下腔静脉完全梗阻时，人体可以代偿形成侧支循环，可没有下腔静脉梗阻的症状和体征。甲状腺癌中如癌栓到达上腔静脉，患者可能会出现上腔静脉综合征，即面颈部、上肢及胸部淤血水肿。

2.全身症状

肿瘤合并癌栓往往预示着肿瘤的进展与不良预后，可表现一些全身症状，如发热、消瘦、恶病质等。发热多由癌栓及癌组织的坏死及肿瘤代谢产物引起，多伴有寒战，表现为持续型或弛张型，应用抗生素治疗无效；随着肿瘤及癌栓的进展，往往发热频繁，且出现恶病质，患者消瘦更为明显。