一、流行病学

不同的肿瘤因为肿瘤细胞的不同特性及血管分布的不同情况，癌栓的发生率亦有所不同。

肝癌合并脉管癌栓发生率高，其中BDTT发生率为1.84%～13%，HVTT/IVCTT发生为0.7%～20%，而PVTT最为常见，发生率可达44%～62.2%。肝癌患者一旦出现脉管癌栓，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水，中位生存时间仅为2.7个月，脉管癌栓是目前公认的肝癌预后不良的主要危险因素。乙肝、丙肝阳性以及肝硬化的肝细胞癌患者，其PVTT的发生率明显增高；肝功能Child-Pugh C级、AFP增高以及肿瘤个数的增加是发生PVTT的危险因素。

肾癌倾向于侵袭肾静脉系统，形成延及下腔静脉甚至右心房的癌栓，静脉系统侵袭是局部进展性肾癌的临床特点之一。肾癌合并发生率占所有肾癌患者的4%～10%，0.3%～1.0%的癌栓甚至可延伸至右心房。未经治疗的肾癌合并IVCTT患者自然病程短、预后差，其中位生存时间约5个月，1年生存率约29%。癌栓并不是影响肾癌患者预后的主要因素，肾癌根治联合IVCTT切除术后患者2～3年的生存率可达75%，5年生存率为40%～65%。此类手术因癌栓的侵及范围不同，手术方式从部分阻断下腔静脉到体外循环下取栓，围术期常出现剧烈的血流动力学波动，甚至出现右心室流入-流出道梗阻、肺栓塞、心搏骤停等恶性事件，患者的病死率达6%～9%。(https://www.daowen.com)

胃癌的复发及死因主要是由于胃癌细胞的浸润和远处转移，脉管侵犯是胃癌细胞发生远处转移的重要因素。脉管癌栓意味着胃癌细胞存在于血管系统或淋巴管中，胃癌中脉管癌栓是淋巴转移的危险因素。胃癌患者中有70%～80%伴有淋巴结受累，淋巴结阳性数目对生存率有显著影响。胃癌术后标本检测出脉管癌栓阳性率为35.2%～40.9%。其中无淋巴转移时，脉管癌栓阳性率为17.7%；而淋巴转移阳性时，脉管癌栓阳性率为51.8%，说明脉管癌栓与淋巴转移相关。肿瘤浸润浆膜层发生脉管癌栓阳性的比例明显增高，原因是浆膜层是由疏松结缔组织和外表面的间皮构成，疏松结缔组织中包含血管、淋巴管及神经纤维。当癌细胞突破肌层到达浆膜层时，浸润淋巴管、血管的可能性大为增加。

脉管癌栓在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的发生率为5%～30%，是肿瘤侵犯脉管系统和淋巴转移的先决条件。在乳腺癌中，腋窝淋巴结无转移的乳腺癌患者，脉管内有癌栓组与无癌栓组比较，总生存率显著下降。BVI和LVI是乳腺癌患者的高危因素。甲状腺癌合并颈内静脉癌栓在临床上相当罕见，通常预示病变广泛，预后不佳。在宫颈癌中肿瘤浸润深度＞5mm的患者中，MVI的发生率为46.7%。