三、影像学检查
1.CT
CT具有高分辨率和高定位性，对于判断MVA具有重要意义，其典型特征为静脉壁扩张、边缘强化、管腔内显示相对低密度影以及周围软组织肿胀。大静脉癌栓如果在CT上显示“指环征”，即在癌栓外围见较高密度的“指环”影，往往提示癌栓并未侵犯血管内皮，术中很有可能将癌栓直接拔脱。此外，CT检查还可了解癌栓的上下界，对于手术具有很好的指导意义。在预测癌栓等级的准确性方面，CT等影像学表现与最终术后病理的一致率可达到86%～94%。高分辨率CT对癌栓的诊断能力显著提高，术前简单的高分辨率CT扫描可以预测脉管癌栓发生的可能性，其敏感度和特异度分别为75%和72%，后期的二维及三维重建可多平面、多角度地显示癌栓与周围组织及血管的关系，显示血管壁癌栓侵犯情况以及癌栓顶端位置，利于术前诊断及分级。三维CT（3D-CT）技术可全方位、多角度显示癌栓的分布及癌栓与周围血管、神经的毗邻关系，评估癌栓侵犯血管壁的程度，对癌栓的诊断及分级有重要参考意义。由于CT诊断癌栓依赖于对比剂，所以在门静脉期时，下肢静脉未强化血流与肾静脉强化血流混合，会造成下腔静脉不均匀强化，出现假癌栓现象。
例如，肝癌合并PVTT具有特征性的CT表现：造影剂在肿瘤组织的动脉期出现快速不均质血管强化和门静脉期出现快速洗脱，即“快进快出”征象。Tublin对47例癌栓和血栓的CT表现进行研究，发现癌栓组门静脉平均直径为2.3cm，血栓组平均直径为1.6cm。83%的癌栓有强化影，仅18%的血栓有强化影。癌栓中有43%可见新生血管，而血栓中无一例有新生血管，结果认为在增强CT中，若门静脉内栓子直径＞2.3cm或门静脉栓子内有新生血管，则癌栓可能性大，PVTT诊断的敏感度和特异度分别为86%和100%。目前PVTT诊断最主要的方法是CT，临床应用也最为广泛，但是目前诊断正确率仍不理想，特别是对于微癌栓，这需要CT技术的进一步发展，也需联合其他影像学方法共同诊断。
2.MRI
MRI相较于CT具有无辐射、无对比剂、可进行多平面多参数成像等优势，成为肾癌合并静脉癌栓的首选诊断方法，同时也是诊断肾癌合并癌栓的“金标准”，诊断癌栓浸润下腔静脉壁的敏感度、特异度及准确率分别为100%、89%和92%。血液流空效应是MRI血管成像的基础，但是血液流动增强时造成的伪影可导致癌栓判读失误。当出现癌栓时，其在MRI图像上显示为与肿瘤相似的信号。MRI检查在显示癌栓及有无肿大淋巴结方面优于CT检查，MRI可明确癌栓的大小、延伸范围、静脉壁有无侵犯以及鉴别栓子性质，但对于较小癌栓容易遗漏，故应该结合CT检查进行诊断。
肝癌合并PVTT在MRI显像中T1加权像呈腔内等信号或低信号，质子像及T2加权像中呈条状高信号，增强可见充盈缺损，但MRI的成像更加清晰，且能判断癌栓对管壁的侵犯程度。对于PVTT的诊断也有采用MRI的弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）或表观弥散成像（apparent diffusion coeffecient，ADC）。DWI和ADC可以提高PVTT的诊断准确性。杨伟斌等认为，MRI可准确鉴别癌栓与血栓。研究发现，PVTT多数临近原发灶，T1加权像呈低信号，且与原发病灶同步强化，部分病灶快速生长致局部血管膨胀性改变；血栓与原发灶无临近关系，表现为T1加权像高信号，无强化，常无血管形态改变。MRI能够准确判断血管栓子的性质，且无辐射危害，已成为诊断癌栓的重要手段。近来，MRI结合三维动态血管成像技术，癌栓诊断率又有了显著提高。MRI作为PVTT的一项重要辅助检查方法，以及CT重要的补充，在PVTT的诊断中发挥着至关重要的作用。
3.超声(https://www.daowen.com)
B超检查具有无创、直观、方便、费用低廉等特点，比较适合MVA的筛查，且可以显示癌栓的位置、大小、范围和边界等。伴随着技术的发展，介入性超声、超声造影、3D超声等不断进步，对癌栓而言，普通超声和彩色多普勒超声（简称彩超）已成为MVA首选的检查工具。
癌栓主要发生在主瘤附近的静脉内，偶有不近主瘤或在远处。例如，肝癌通常伴有PVTT，肾癌伴有IVCTT，甲状腺癌伴有颈内静脉癌栓等。超声可见静脉内径明显增宽，管壁可清晰或不清，腔内充满长条形或椭圆形中低回声不均质团块，伴癌栓部位的血管扩张。B超诊断PVTT的主要特点：门静脉内充盈低回声性占位，门静脉变形，从而产生侧支循环。但是临床上肿块过大压迫门静脉导致显示不清、患者过于肥胖及彩超机器的性能、操作医师的经验等都会导致PVTT诊断的偏差。
彩超在具备普通超声的功能基础上，还能提供丰富的血流动力学信息，能有效检测癌栓中脉管频谱，能明确判断IVCTT的大小、部位和长度，通过血流灌注信息协助判断下腔静脉梗阻程度。超声检查可早期发现临床无症状的肾癌患者，敏感度较高，且超声检查无创伤、操作简便，是临床首选诊断肾癌的影像学方法。癌栓常见的彩超显像特点：①静脉腔内血流中断，栓子处无血流信号通过，见于充满型癌栓，提示管腔内血流完全中断；②静脉腔内栓子处探及纤细的血流束，见于二维显像显示的充满型，栓子和管壁间几乎未见无回声区，但彩超可以显示有血流信号，脉冲多普勒检测有静脉血流频谱，提示管腔尚有极少量血流通过；③静脉管腔内血流束变细或部分充盈缺损，见于未充满型栓子；④栓子内间断出现点状血流信号，脉冲多普勒检测到动脉血流频谱，提示为动脉血流。但超声诊断存在一定的局限性，在肥胖患者以及肠道气体较多时，会影响病灶显示，可出现漏诊和误诊情况。同时，彩超对于甲状腺癌的诊断有相当重要的意义，通常可以发现颈内静脉癌栓的存在。
超声造影是利用造影剂后散射回声增强这一原理，达到提高超声分辨力、诊断敏感度和特异度的一项技术，被誉为继普通超声、彩超之后的第三次革命。由于造影剂微泡的直径远小于癌栓内滋养动脉的管径，造影剂可顺利通过癌栓内滋养动脉，所以超声造影可以实时动态地显示微循环血流灌注，真正地观察到癌栓内部血管的情况。超声造影时，还可根据癌栓动脉相增强、静脉相消退的特点，与普通血栓进行鉴别。因此，超声造影已成为诊断癌栓的重要影像学手段。
4.PET/CT
PET/CT是一种灵敏度高，可准确定位全身代谢最旺盛的肿瘤组织的检测手段。PET/CT可鉴别静脉栓子的良恶性，了解癌栓在静脉内的延伸范围，评估有无全身转移，为临床医师对癌栓进行分级和制订最佳治疗方案提供重要依据。